胰腺钩突及十二指肠末端的解剖特点与LPD手术入路的相关研究

发布时间：2017-05-10 05:13

  本文关键词：胰腺钩突及十二指肠末端的解剖特点与LPD手术入路的相关研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过尸体解剖与64排CT成像显示胰腺钩突十二指肠层面和CT血管重建技术显示钩突末端解剖特点,为选择不同的LPD手术入路、减少术中出血、提高胰腺肿瘤的切除率提供解剖学依据。方法:1、观察完整的大体成人尸体22例,解剖胰腺钩突及十二指肠水平部、升部,观察此区域的毗邻结构,十二指肠、钩突与附近血管、神经的关系。用游标卡尺测量相关数据。2、利用35例健康成人腹部连续的CT扫面成像,观察钩突与所在脊柱平面的关系,选择5个钩突十二指肠平面观察其毗邻解剖关系、相关径值。3、收集我院30例行64排螺旋CT腹部血管成像,运用影像技术行胰周血管重建,观察钩突区域血管分布,起源,长度。4、回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院肝胆外科2014-07月—2015-12月19例行腹腔镜胰腺十二指肠切除术,重点分析钩突、十二指肠水平部及肠系膜上静脉周围的局部解剖,其手术入路及手术流程,腔镜下完整切除钩突的心得。结果:1、(1)对22例成人尸体观察除1例未见明显钩突外其余21都存在明显的钩突。钩突为胰头向左下方的延续部分上部与胰腺体部无重叠,钩突下部可与十二指肠水平部后壁有部分重叠占38%(7/21)。笔者以肠系膜上静脉为标志测量胰腺各个径线,钩突的上下径最大值、最小值、平均值分别为:(35.41±0.50)mm、(11.82±0.11)mm、(17.37±0.08)mm。厚度:(25.71±0.21)mm、(8.55±0.11)mm、(14.90±0.11)mm。长度:(45.21±0.09)mm、(27.68±0.13)mm、(37.65±0.11)mm。(2)对上述标本观察钩突超过肠系膜上静脉后方85.7%(18/21),肠系膜上静脉后方未超过静脉左缘11.1%(2/21),仅达到肠系膜静脉右缘4.7%(1/21)。钩突能达到肠系膜上动脉者28.5%(6/21)。(3)sma距十二指肠降部左缘最大距离、最小距离、平均距离分别是:45.55±0.22mm、39.98±0.21mm、41.11±0.23mm。(4)胰腺下缘与十二指肠水平部上缘之间的sma长度最大径、最小径、平均径:60.500±0.11mm、23.56±0.32mm、40.02±0.22mm。2、胰腺钩突区域的动静脉血管密集:(1)钩突及十二指肠水平部及十二指肠升部,主要的直接血供有四条动脉供应:胰十二指肠下后动脉、胰十二指肠下前动脉、胰背动脉吻合支、第一空肠动脉。其中胰背动脉变异率:38.20%。胰十二指肠下前动脉与下后动脉可共干起于sma或第一空肠动脉,或分别起于sma、十二指肠升部血供主要来自第一空肠动脉,二者起始处管径分别为:(1.67±0.52mm)、(1.21±0.02mm)(2)钩突十二指肠末端的静脉血液回流主要有:第一空肠干,胃结肠干(henle干)。肠系膜上下前静脉、肠系膜下后静脉。第一空肠干的出现率22.72%(5/22)。henle干的主要出现5种类型的变异。3、胰头十二指肠后筋膜与肾前筋膜覆盖在腔静脉,腹主动脉,右肾动静脉上,这两层筋膜间存在潜在的间隙,lpd手术时如果能顺利进入此间隙能避免损伤腹膜后血管的损伤。4、(1)通过35例成人腹部ct成像显示:钩突所在的ct层面l1—l3.其中l1出现率25.71%(9/35)。l3层面消失率82.28%(29/35)。在l2层面100%出现。(2)利用的三维测量工具对胰腺ct的三维血管重建进行测量:胰十二指肠下后动脉直径、胰背动脉干长度分别为(1.12±0.03)mm、(6.61±0.50)mm。将三维工具所测径数与尸体解剖测量数据进行比较,p值都大于0.05,差异无统计学意义。结论:⑴对于胰腺钩突与胰头在胰腺实质内目前还没有明确的解剖学标志,如果钩突定义过大则钩突切除手术中易损伤主胰管、副胰管。本次对大体解剖观察中发现少数钩突可达肠系膜上动脉后,手术时注意肠系膜上动脉的保护。⑵胰十二指肠下前、胰十二指肠下后动脉可共干起源于肠系膜上动脉。或分别起源于肠系膜上动脉与第一空肠动脉,在手术分离胰腺钩突部注意上述动脉的起源。⑶钩突及十二指肠升部水平部的静脉回流变异较多,其中以对henle干的变异认识最为重要,术中在离断网膜右静脉时注意右结肠静脉脉。⑷胰腺后筋膜胰与肾前筋膜之间存在潜在的疏松间隙,此间隙内存在乏血管区,手术时延此间隙进行,解剖视野清楚,可减少致命性大血管损伤。总之钩突及十二指肠的切除是胰腺十二指肠手术中的重点、难点。对此区域解剖的充分认识,可减少手术时间,术中出血量。
【关键词】：胰腺钩突十二指肠末端 解剖 血管三维重建 腹腔镜胰腺十二指肠手术
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.5;R322.4
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-9
• 摘要9-12
• Abstract12-16
• 第一章 前言16-18
• 第二章 研究材料与方法18-21
• 2.1 胰腺钩突末端的成人尸体标本的原位解剖观察18
• 2.2 64 排CT胰腺断层扫描与胰头部三维血管重建成像18-19
• 2.3 回顾性分析19例LPD手术、手术入路的选择与术中处理钩突的心得19-20
• 2.4 统计方法20-21
• 第三章 结果21-32
• 3.1 胰腺构突的解剖学特点21-22
• 3.2 胰十二指肠下前动脉（AIPDA）22-23
• 3.3 胰十二指肠下后动脉（PIPDA）23-24
• 3.4 胰背动脉的吻合支24
• 3.5 肠系膜上静脉24-25
• 3.6 钩突区域的静脉丛25-26
• 3.7 胃结肠干26-28
• 3.8 钩突及十二指肠末端的血管三维重建28-30
• 3.9 钩突部位的CT层面显像30-31
• 3.10 钩突后筋膜的解剖观察31-32
• 第四章 讨论32-40
• 4.1 胰腺钩突及十二指肠末端的解剖学研究意义32
• 4.2 胰腺钩突的直接动脉血供—AIPDA、PIPDA32-33
• 4.3 胰背脉的解剖学探讨33
• 4.4 探讨胰腺胰腺前后动脉弓与胰头、钩突及十二指肠末端额血供关系33-34
• 4.5 对肠系膜上静脉的解剖探讨34
• 4.6 胰腺钩突十二指肠区域的静脉回流—胰腺十二指肠下静脉、胰腺中前静34-35
• 4.7 henle干的解剖学特点35-36
• 4.8 胰腺钩突的CT断层解剖意义36
• 4.9 钩突周围的血管三维重建与传统的尸体解剖学血管研究的比较36-37
• 4.10 胰腺及钩突后筋膜及筋膜间隙的在手术中的意义37-38
• 4.11 根据胰腺钩突及十二指肠末端解剖特点选择相对安全、快捷的手术路径、手术方式38-40
• 结论40-41
• 参考文献41-44
• 综述 胰腺癌综合治疗相关的新进展44-57
• 参考文献52-57
• 作者简介及研究生期间主要科研成果57-58
• 致谢58

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本文编号：354096