灾害救护一体化分组培训模式在批量重度烧伤救护中的应用

　　批量烧伤伤员通常是突发性火灾同时造成3人以上的伤员，具有伤员多、伤情重、合并伤多、病情复杂的特点，救治护理任务繁重? ，在灾难发生时参加救护的护士多来自不同的专业，甚至不同地区、医院，笔耕论文，如何做好培训，迅速提高护士救护核心能力和烧伤专项技能，对管理者和培训者提出较高的要求 ，已有学者对灾害救护技能培训模式进行研究并开展技能培训模式探索 。

　　我院地处东南沿海，对突发性灾难的应急救援研究广泛，具有较为完善的护士灾害救护体系，并构建一体化分级培训知识体系一学习、训练、评价综合培训体系，加强对各级各类护理人员的培训，建立灾害救援护理人力资源库 。2013年6月7日厦门BRT公交车纵火案我院收治18例伤员，其中有11例危重伤员收住重症医学科，我们对来自5个不同地区及医院、25个专业的护士，采用一体化分组培训模式对其进行培训，参与此次批量危重伤员的救护，达到满意效果。现报道如下。

　　1 一般资料整群抽取参加厦门BRT公交车纵火案伤员救护，来自5个不同地区及医院、25个专业的护士40名，调查对象纳入标准：

　　① 均在医院重症医学科参与伤员救护；② 均在事件发生后24 h内参与病员救护；③ 自愿参与，态度积极。参加培训的4O名护士中，男性4名，女性36名；年龄21～35(27．05±3．32)岁；我院lr作人员26名，其他医院14名；职称：主管护师2名，护师22名，护士16名；学历：本科15名，大专23名，中专2名；护龄：1～2年11名，3～5年11名，6～9年12名，≥l0年6名；曾参加烧伤专科护理10名，曾参加成批烧伤护理7名。

　　2 方法

　　2．1 成立培训考核小组成立由医院护理部主任担任考核组长，护理部助理员、总护士长、烧伤科及ICU护士长为考核小组成员的护士灾害救护考核小组，负责护理人员灾害救护一体化分组培训考评工作，考评前与培训专家共同制订统一标准，细节上达成共识。

　　2．2 明确培训指导思想及目标争取培养出一批“一专多能”的灾害救护人才，为医院灾害护理人力资源库提供后备力量 。通过培训使护士掌握灾害救护的基础理论知识、重度烧伤救护理论及技能，从而提高批量重度烧伤救护质量。

　　2．3 制订培训内容

　　2．3．1 理论培训内容理论培训包括5个方面：①灾害医学知识：包括灾害的定义、种类、特点、各种灾害对人体的伤害及救治技巧等。②法律法规知识：主要是学习国家突发公共卫生事件应急预案的有关规定。③烧伤专业理论知识：包括吸人性损伤观察要点、尿量观察的意义、血流动力学观察的要点、液体复苏相关知识、各期补液原则、危重烧伤病程分期、烧伤患者环境的要求、多重耐药菌的相关隔离知识、烧伤患者围手术期的护理要点等。

　　④灾害心理知识：包括受灾伤员、家属以及救护人员常见的心理应激异常反应及干预对策，心理护理方法。⑤相关药理知识：常用急救药品的作用机理、应用剂量和观察要点。

　　2．3．2 技能培训内容在理论培训的基础上，针对专业技术进行技能培训。主要包括4个方面：① 基本急救与护理技能：

　　心肺复苏、转运、静脉输液、给氧、吸痰、肠内营养、呼吸道管理、中心静脉压测量、尿液PH值测试、导管护理等。②烧伤专业技能：烧伤创面护理、五官护理、吸人性损伤后气道相关护理、气道灌洗、使用翻身床的护理、使用悬浮床的护理、烧伤患者翻身、烧伤患者体位、头面部烧伤吸氧管及胃管固定方法等。③抢救仪器使用技能：能够熟练使用和维护各种救护仪器，例如：监护仪、呼吸机、输液泵的使用等。④ 心理支援技能：自我隔离技术、放松技术、自我减压技术、心理不适自查等。

　　2．4 实施一体化分组培训模式此次主要由全军烧伤研究所护理专家、厦门市心理研究中心专家结合本院烧伤、ICU护理骨干成立培训小组实施培训，以“理论一示范一实践一问题一指导一实施”的一体化分组进行。

　　根据科室护理人员的APN排班，利用每班上岗前1 h进行培训，先集中理论授课，再到床旁进行相关技能示范，交接班后进行实际操作，发现问题由培训小组人员再行指导，最后独立完成。要求培训小组成员根据每位护士分管床位患者的病情及护理要点进行针对性理论指导、技能示教，保证当班护理人员能够正确实施护理。同时，每班保证有3名以上的考核小组成员留在病房，协助当班护士对重症伤员进行护理操作。按照计划内容持续培训4d，40名护士接受培训均在3次以上。

　　2．5 效果评价①客观评价：培训前、后由考核小组组织相关理论知识及技能考核，根据三级甲等医院教学管理目标，理论知识≥80分、操作技能≥85分为合格。②主观评价：自行设计护士满意度调查问卷，共3个部分：基本情况、护士对此次培训的满意度(包括培训内容、方式等)、意见及建议。由培训结束后考核小组集中发放，使用统一指导语说明调查的意义、目的及填写方法，采用匿名方式填写，当场回收。本次调查共发放问卷41份，回收有效问卷40份，有效回收率为97．56％。

　　2．6 统计学方法应用SPSS 17．0统计软件包，计数资料采用人数、百分比进行描述，组问比较采用 检验。

　　3 结果

　　3．1 护士理论知识和操作技能考核合格率提高

　　3．2 护士对培训满意

　　4 讨论4．1 灾害救护一体化分组培训模式可提高护士的理论知识和操作技能水平此次BRT公交车纵火案发生后，采取“就地收治，全军支援”的应急救治模式，护士来自5个不同专业、不同医院及地区，我院参与人员除ICU护士外，其余均来自人力资源库，外院支援护士多来自烧伤专科和ICU，曾参加烧伤专科护理10名、有成批烧伤护理经历7名，其余均为非烧伤专业护上。此批救援护士基础知识、急救技能扎实，但烧伤专业性技能比较欠缺，而心理干预相关知识普遍比较匮乏。通过以“理论一示范一实践一问题一指导一实施”的一体化分组方式进行培训后，从表1可看出，培训后护士理论知识和操作技能考核合格率明显提升(P<0．01)。在批量重度烧伤救护中，采用灾害救护一体化分组培训模式对护士进行培训，能迅速提高护士应对突发灾害的核心能力和专项技能。