鲍曼不动杆菌血流感染临床特征和死亡危险因素研究

发布时间：2017-10-15 13:20

  本文关键词：鲍曼不动杆菌血流感染临床特征和死亡危险因素研究

  更多相关文章： 鲍曼不动杆菌 血流感染 临床特征 危险因素 抗菌药物治疗

【摘要】：背景和目的鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii AB)为非发酵革兰氏阴性杆菌,可在各种自然环境及医疗环境中广泛分布,具有在恶劣环境中长期存活的能力。基因组研究表明其具有强大的获得耐药性及克隆传播能力,耐药形式非常严峻,目前,多重耐药、泛耐药甚至全耐药菌株在全世界流行,成为抗感染领域的巨大挑战,已成为我国医院感染最主要的致病菌之一。该菌最常引起的感染为下呼吸道感染,尤其为呼吸机相关性肺炎,其次为血流感染。鲍曼不动杆菌血流感染往往发生于免疫功能低下的危重患者；而一旦发生,则严重威胁患者生命,死亡率高。临床常用对鲍曼不动杆菌有抗菌活性的药物包括：舒巴坦制剂、碳青霉烯类、多粘菌素、替加环素、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类等。随着耐药率的不断增高,选择多重耐药鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物治疗方案已成为临床面临的巨大困难。近年来,国内外学者进行了大量的体外抗菌活性研究及动物模型的观测,但尚缺乏高质量的针对多重耐药鲍曼不动杆菌药物联合治疗的临床研究。因此,了解鲍曼不动杆菌血流感染的诱发因素、患者死亡的危险因素及抗菌药物治疗策略,对识别高危患者、降低病死率有重大意义。本研究旨在通过探讨鲍曼不动杆菌血流感染的临床特征、死亡危险因素、抗菌药物治疗方案及其与预后的关系,为临床防治工作提供依据。方法对2013年1月至2014年9月浙江大学医学院附属第一医院153例鲍曼不动杆菌医院内血流感染患者进行回顾性调查,详细记录临床病例资料。根据患者28天预后分为死亡组(76例)和存活组(77例),分别收集人口学资料、基础疾病、曾接受的治疗措施及侵入性诊疗操作、细菌耐药性、发病时症状及实验室指标、发病时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分、抗菌药物治疗方案等；通过多因素logistic回归分析患者死亡的独立危险因素。结果(1)共有153例鲍曼不动杆菌血流感染患者纳入本研究,28天死亡率为49.7%。(2)鲍曼不动杆菌血流感染患者死亡独立危险因素包括：APACHE Ⅱ≥22分[优势比(OR)=15.7,95%可信区间(95%CI)为5.1-48.1；P0.001)]、合并感染性休克(OR=6.3,95% CI为1.9-21.3；P=0.003)以及糖皮质激素治疗(OR=3.6,95%CI为1.0-12.3；P=0.043)。(3)多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)患者抗菌药物治疗方案中,以头孢哌酮／舒巴坦为基础的治疗组7天、14天、28天死亡率均低于非头孢哌酮／舒巴坦治疗组,差异均有统计学意义(P分别为0.001、0.001及0.002)。MDR-AB的4种最常用治疗方案中碳青霉烯类单药组死亡率达76.3%,明显高于其他3组,差异有统计学意义(P分别为0.001、0.027、0.019)。结论(1)鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率高,预后差。(2)发病前糖皮质激素治疗、发病时合并感染性休克及APACHE Ⅱ评分≥22分提示鲍曼不动杆菌血流感染患者的预后差。(3)以头孢哌酮/舒巴坦为基础的抗菌药物治疗方案可改善鲍曼不动杆菌血流感染患者的预后。
【关键词】：鲍曼不动杆菌 血流感染 临床特征 危险因素 抗菌药物治疗
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R516
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 缩略词表11-14
• 前言14-16
• 1 研究对象与方法16-20
• 1.1 研究对象16
• 1.2 病例入组及排除标准16
• 1.3 相关定义16-17
• 1.4 临床资料收集17-18
• 1.5 病原学鉴定及药敏试验18-19
• 1.6 统计学处理19-20
• 2 结果20-31
• 2.1 鲍曼不动杆菌血流感染患者的基本特征20-22
• 2.2 鲍曼不动杆菌血流感染的临床特点22-24
• 2.3 鲍曼不动杆菌血流感染患者的抗菌药物治疗及预后24-27
• 2.4 死亡危险因素分析27-31
• 3 讨论31-35
• 4 本文结论35-36
• 参考文献36-39
• 综述39-61
• 参考文献51-61
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果61-62

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 伦浩;吴敏芝;司徒冰;;2007-2008年广州某院肺部鲍曼不动杆菌感染危险因素分析[J];药学与临床研究;2010年05期

2 朱丽莎;王凤玲;杜昆;艾彪;;鲍曼不动杆菌在医院环境中的分布情况调查[J];海南医学院学报;2011年09期

3 王婷;;重症监护室感染鲍曼不动杆菌的原因分析及护理对策[J];护理实践与研究;2011年24期

4 王炯;汤懿珍;;50例肺部鲍曼不动杆菌感染临床分析[J];临床肺科杂志;2012年06期

5 刘敏龙;王国恩;王红梅;;西安某三甲医院鲍曼不动杆菌耐药调查和治疗策略[J];中国实用医药;2012年17期

6 陈佰义;何礼贤;胡必杰;倪语星;邱海波;石岩;施毅;王辉;王明贵;杨毅;张菁;俞云松;;中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J];中国医药科学;2012年08期

7 刘琼慧;吴梅芳;黄春燕;;鲍曼不动杆菌肺部感染病人的护理与预防[J];全科护理;2012年29期

8 吴天清;王家珍;应军;蒋莉;;县级医院综合ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染的防治策略[J];中国医药指南;2012年27期

9 刘伟萍;崔小梅;;老年住院患者鲍曼不动杆菌感染的临床分析及护理[J];护理实践与研究;2012年24期

10 杨建琼;;三级县级医院鲍曼不动杆菌的感染状况[J];中外医学研究;2012年35期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 杨培洪;凌保东;;多重PCR技术在检测鲍曼不动杆菌β-内酰胺酶基因中的应用[A];第十届全国化疗药理暨抗感染药理高峰论坛资料汇编[C];2010年

2 王芳;易滨;涂显春;雷红;孙敏霞;刘军;赵晓晓;;鲍曼不动杆菌快速检测方法的建立和应用[A];中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C];2011年

3 薛宝升;;鲍曼不动杆菌感染[A];第六届全国烧伤救治专题研讨会论文汇编[C];2009年

4 刘嘉琳;于沁;瞿洪平;;多重耐药鲍曼不动杆菌防控及抗生素优化方案的前瞻性研究[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年

5 董宝坤;;多重耐药鲍曼不动杆菌感染干预措施评价[A];全国医院感染护理新进展研讨会论文汇编[C];2010年

6 孙立新;刘兰平;耿蓉娜;温婵;;儿童住院患者感染鲍曼不动杆菌的监测分析[A];中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C];2011年

7 郇京宁;;耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗[A];急慢性创面治疗新技术专题系列研讨会之感染创面综合治疗论坛论文汇编[C];2011年

8 董涛;童卫杭;李聪然;钱皎;王睿;;氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素对鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究[A];创新药物及新品种研究、开发学术研讨会论文集[C];2006年

9 董涛;童卫杭;李聪然;钱皎;王睿;;氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素对鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究[A];2006第六届中国药学会学术年会论文集[C];2006年

10 董涛;王睿;童卫杭;柴栋;裴斐;梁蓓蓓;方翼;范燕;李聪然;;鲍曼不动杆菌多重耐药株主动外排机制研究[A];2006第六届中国药学会学术年会论文集[C];2006年

中国重要报纸全文数据库 前5条

1 陶庆春;警惕鲍曼不动杆菌[N];健康报;2006年

2 通讯员朱水英 记者李水根;鲍曼不动杆菌研究获多项创新成果[N];健康报;2010年

3 祝建芳邋朱水英 特约记者 俞欣;鲍曼不动杆菌存在新耐药基因[N];健康报;2008年

4 福建省立医院呼吸内科主治医师 王大旋 本报记者 曾令浩 整理;治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染,联合用药为王道[N];医药经济报;2011年

5 山东省日照市人民医院 刘丽娟 北京大学人民医院检验科 陈宏斌;院内细菌耐药有分布图[N];健康报;2014年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 李曦;鲍曼不动杆菌plsC与abrP介导替加环素耐药机制的研究[D];浙江大学;2016年

2 陈菁;多重耐药鲍曼不动杆菌的分子流行特征分析及整合子介导的耐药机制研究[D];福建医科大学;2014年

3 应春妹;碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌耐药机制研究[D];上海交通大学;2015年

4 彭敬红;鲍曼不动杆菌医院感染及耐药机制研究[D];华中科技大学;2009年

5 陈威震;多重耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学和耐药相关机制的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年

6 许攀峰;多重耐药鲍曼不动杆菌基因组与“耐药岛”的比较基因组学研究[D];浙江大学;2012年

7 符一骐;中国部分地区鲍曼不动杆菌多位点序列分型及碳青霉烯类抗生素耐药机制研究[D];浙江大学;2012年

8 刘丁;鲍曼不动杆菌医院感染流行病学调查及耐药机制研究[D];重庆医科大学;2002年

9 汪杨;自噬在真核细胞对鲍曼不动杆菌的清除中的作用的研究[D];吉林大学;2015年

10 田雪;多利培南及其联合用药对不同碳青霉烯酶基因鲍曼不动杆菌体外和体内抗菌作用研究[D];第二军医大学;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 王禹;多重耐药性鲍曼不动杆菌噬菌体的筛选及其理化性质与生物信息学分析[D];大连大学;2015年

2 梁立杰;机械通气住院患者多重耐药（MDR）鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药影响因素[D];河北联合大学;2014年

3 张旭;替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的临床疗效分析[D];河北医科大学;2015年

4 闫振宇;泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎巢式病例对照研究[D];河北医科大学;2015年

5 郑薇;多重耐药鲍曼不动杆菌对替加环素耐药相关机制的研究[D];成都医学院;2015年

6 裴欢欢;2010-2012年某三甲医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特征、危险因素及预后分析[D];安徽医科大学;2015年

7 杨艳;厦门地区泛耐药鲍曼不动杆菌耐药机制的研究[D];安徽医科大学;2015年

8 晏奎;磷霉素对鲍曼不动杆菌生物被膜干预作用的体外研究[D];广西医科大学;2015年

9 魏振波;鲍曼不动杆菌外膜蛋白A1S_0115A的克隆、表达及免疫保护性研究[D];第三军医大学;2015年

10 卢灵锋;多重耐药鲍曼不动杆菌耐药基因及分子流行病学研究[D];四川医科大学;2015年

，

本文编号：1037346