结核性后葡萄膜炎临床特征及诊断的研究

发布时间：2018-01-16 19:15

本文关键词：结核性后葡萄膜炎临床特征及诊断的研究　出处：《首都医科大学》2014年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的归纳结核性后葡萄膜炎特征性的临床表现，分析其发病的相关危险因素，探讨各项临床特征在结核性后葡萄膜炎诊断中的价值。方法连续收集2011年6月-2013年6月来我院就诊的病因未明确的，以后葡萄膜炎为主要表现的患者共85例，进行结核感染的检查。包括胸部影像学检查（X线、CT）、结核菌素试验（Purified Protein Derivative，PPD）及T细胞γ干扰素释放试验（Interferon-gamma release assay，IGRA）。将PPD强阳性（硬结直径≥20mm）和（或）IGRA阳性，伴或不伴结核病史/接触史的患者归为可疑结核性葡萄膜炎，给予试验性的全身抗结核治疗1个月。若无确切疗效则停药，有效则继续完成抗结核治疗（疗程至少6个月）。接受抗结核治疗的患者以治疗开始日为随访起点，于治疗后第1，3，6，12，18，24个月随访，评价视力及眼部炎症指标。将抗结核治疗有效且随访期内无明显复发的患者诊断为结核性后葡萄膜炎。将PPD和IGRA阴性且无结核病史/接触史的患者诊断为非结核性后葡萄膜炎。比较结核性及非结核性后葡萄膜炎患者的临床表现，归纳结核性后葡萄膜炎的临床特征，分析其发病的相关危险因素。计算灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、AUC值等诊断学评价指标，探讨各项临床特征在结核性后葡萄膜炎诊断中的价值。结果 85例研究对象免疫功能均正常，其中47例接受抗结核治疗，除1例治疗后无明显效果而停药以外，其余46例患者治疗后视力提高或稳定，，且炎症于随访期内无明显复发或复发次数明显减少。这46例患者抗结核治疗的时间为6-18个月（平均7.1个月），其中20例联合激素治疗（全身或球周）。将这46例患者诊断为结核性后葡萄膜炎，占未明确病因的葡萄膜炎患者的53.4%。非结核性后葡萄膜炎患者为38例，占46.6%。在46例（66眼）结核性后葡萄膜炎患者中，男性27例（58.7%），双眼发病者20例（43.4%）。年龄17-68岁，平均45.7±16.0岁。在非结核性后葡萄膜炎患者38例（52眼）中，男性22例（57.9%），双眼发病者14例（36.8%）。年龄17-56岁，平均39.3±11.3岁。结核性与非结核性后葡萄膜炎组患者在年龄、性别、单/双眼发病上的差异无统计学差异。在居住地方面，结核性后葡萄膜炎患者来自于农村的比例较非结核组高（P=0.022），而体重指数（kg/m2）较非结核组低（P=0.038）。46例结核性后葡萄膜炎患者中，视网膜血管炎25例（54%），多灶性脉络炎9例（20%）；脉络膜肉芽肿6例（13%），后巩膜炎2例（4.3%），弥漫性脉络膜炎2例（4.3%），匍行性脉络膜炎1例（2.1%），视神经炎1例（2.1%）。其中多灶性脉络膜炎，视网膜血管炎和视网膜血管炎伴脉络膜炎的患者明显多于非结核组（P=0.040，0.014和0.014）。在多因素回归分析中，多灶性脉络膜炎（OR=32.1），脉络膜肉芽肿（OR=21.4），视网膜血管炎（OR=11.2），胸部影像学异常（OR=16.6），PPD试验强阳性（OR=113.0）及IGRA阳性（OR=37.8）是结核性后葡萄膜炎发病的独立危险因素。特征性的眼部临床表现联合PPD强阳性及IGRA阳性在结核性后葡萄膜炎的诊断中准确性最高（灵敏度为96%，特异度为94%，阳性预测值为96%，阴性预测值为94%，阳性似然比为24，阴性似然比为0.04，AUC值为0.952）。结论在我国，结核感染可能是既往不能明确病因的“特发性”葡萄膜炎的重要原因；多灶性脉络膜炎，脉络膜肉芽肿，视网膜血管炎，视网膜血管炎合并脉络膜炎是结核性后葡萄膜炎特征性的临床表现；多灶性脉络膜炎等临床表现和胸部影像学异常，PPD试验强阳性及IGRA阳性是结核性后葡萄膜炎发病的独立危险因素；特征性的眼部临床表现联合结核相关检查综合分析可提高结核性后葡萄膜炎诊断的准确性。
[Abstract]:Purpose To sum up the clinical manifestation of the characteristic of tuberculous posterior veitis , to analyze the risk factors of its pathogenesis , and to discuss the value of clinical features in the diagnosis of tuberculosis . method The etiology of tuberculosis infection was not clear in June 2011 to June 2013 . 85 of the patients with the main manifestations were examined for tuberculosis infection , including chest radiography ( X - ray , CT ) , tuberculin test ( PPD ) and T - cell 纬 - interferon release assay ( IGRA ) . The clinical features of PPD and IGRA patients with non - tuberculosis history / contact history were assessed as non - tuberculous meningitis . The clinical features of PPD and IGRA were compared with those without TB history / contact history . The diagnostic indexes of sensitivity , specificity , positive predictive value , negative predictive value , positive likelihood ratio , negative likelihood ratio and AUC value were compared . Results Among the 46 patients ( 58.7 % ) , there were no obvious relapse or recurrence in 46 patients ( 58.7 % ) , and the patients with non - tuberculous posticsitis were significantly higher than those in non - tuberculous group ( P = 0 . 022 ) , and the patients with tuberculous and non - tuberculous patients had more than non - tuberculous group ( P = 0 . 040 , 0.014 and 0.014 ) . Conclusion In our country , tuberculosis infection may be one of the most important causes of " idiopathic " diveitis which can ' t clearly cause the cause of tuberculosis ; multifocal choroiditis , choroiditis , retinal vasculitis , retinal vasculitis and choroiditis are the clinical manifestations of the characteristic of tuberculosis . The clinical manifestations of multifocal choroiditis , chest radiographic abnormality , PPD test strong positive and IGRA positive are the independent risk factors for the pathogenesis of tuberculosis . The comprehensive analysis of characteristic ocular clinical manifestation and tuberculosis related examination can improve the accuracy of the diagnosis of tuberculosis after tuberculosis .

【学位授予单位】：首都医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R529.8

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