社区卫生服务机构开展艾滋病防治工作的可行性及人力和经费配置研究

发布时间：2018-03-21 15:05

本文选题：社区卫生服务机构　切入点：艾滋病　出处：《中国疾病预防控制中心》2014年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：分析和论证将艾滋病防治服务下沉到社区卫生服务机构的可行性、影响因素以及人力和经费配置需求,为探索在新医改环境下艾滋病防治工作与基本公共卫生服务的结合模式,并为完善艾滋病防治体系提供科学依据。方法：研究以广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市和杭州市作为研究现场,每个城市选择4-5家社区卫生服务机构开展调查。主要包括三部分：第一部分是在卫生政策三角的基础上,结合文献归纳分析,定性访谈和定量调查等方法,系统地分析将特定的艾滋病防治服务内容下沉到社区卫生服务机构过程中的各方面情境因素(政策基础、防治体系分布、疫情防控需要。和防治实践等)范畴内的可行性以及关键知情人对该项策略和措施的可接受性和支持度及影响因素。研究共定量调查了6个城市的273名社区卫生服务机构艾滋病防治相关工作人员和610名艾滋病防治服务对象,访谈了广州市、南京市和长沙市的101名不同类型的关键知情人,评阅了78篇相关研究文献和18份国家和省、市级相关政策文件；第二部分是将前面研究发现的社区卫生服务机构开展艾滋病防治服务面临的问题和影响因素纳入卫生系统宏观模型当中,经过归纳和分析,得出艾滋病防治服务的影响因素层次框架,再利用层次分析法对各层影响因素的重要性进行分析和排序,最终确定关键影响因素；第三部分以作业成本法为基础研究社区卫生服务机构开展艾滋病防治服务的单位成本、人力和经费配置需求。结果：按卫生政策三角的情境和内容角度分析,在社区卫生服务机构开展艾滋病防治服务在防治政策、机构分布特点、防治实践和艾滋病疫情防控方面都具备可行性,能够开展艾滋病健康教育、高危人群行为干预、HIV咨询检测和HIV感染者随访管理等服务；从参与艾滋病防治服务的各方关键知情人角度出发,67.4%的社区卫生服务机构艾滋病防治人员支持本机构开展的艾滋病防治服务,但存在艾滋病防治经费保障不够、兼职工作多、部门间难以协调、担心职业暴露、歧视HIV感染者/病人和工作待遇低等阻碍因素；多数防治服务对象愿意接受社区卫生服务机构提供的各项艾滋病防治服务,同时也存在担心受到歧视和个人隐私暴露、不信任社区卫生服务机构业务水平、自身艾滋病知识欠缺等影响因素。层次分析的结果提示,社区卫生服务机构开展艾滋病防治服务的关键影响因素主要包括艾滋病防治人力质量、人力数量、防治经费投入、社区医生认可度、政策保障、社区领导重视程度、服务环境、社区组织参与和社区医生的业务水平。其中,卫生人力配置和经费投入的组合权重系数较高,在卫生系统宏观模型中属于结构性影响因素。艾滋病防治人力配置研究结果发现,广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市和杭州市社区卫生服务机构2012年现有的艾滋病防治人力数量较少,以兼职为主,无法满足艾滋病防治服务下沉后的防治需求；基于艾滋病防治服务作业中心的人力配置需求测算发现,六个城市平均每社区卫生服务机构开展既定的艾滋病防治服务所需的标准防治人力分别为2.0人、4.0人、2.5人、1.2人、2.1人和3.8人,平均为2.6人;经费需求方面,广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市和杭州市当年开展既定的艾滋病防治服务的总经费需求分别为156659.00元、472964.41元、131080.65元、72264.40元、119225.77元和268205.38元。六个城市社区卫生服务机构目前的艾滋病防治经费低于完成艾滋病防治服务下沉后的经费需求水平。结论：将艾滋病防治服务下沉到社区卫生服务机构具备政策基础和现实可行性,各地应结合艾滋病疫情特点明确适合当地社区卫生服务机构开展的艾滋病防治服务职责,同时要增加艾滋病防治经费投入、加强防治队伍建设和技术支持、倡导工作人员隐私保护以及零歧视的观念,从长远上保障社区卫生服务机构持续有效地开展艾滋病防治工作。
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【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R512.91

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