碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床特征及预后评估

发布时间：2018-04-09 07:10

  本文选题：碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染　切入点：临床特征　出处：《浙江大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:通过回顾性病例分析评估碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床特征、死亡相关预测因子、药物治疗方案的合理性及有效性,为多中心、大样本临床研究提供基础及参考。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2011年1月1日至2016年10月1日期间确诊为碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染(CRKP-BSI)病例,收集相关临床资料及实验室数据,分析CRKP-BSI临床特征,统计从血培养阳性开始28天全因病死率,对病死组与存活组进行单因素及多因素分析得出死亡相关预测因子。结果:碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌好发于基础疾病较多、免疫力低下的老年人群。超过一半的患者(32/50)危险因素≥5项。菌血症发生时,最常见的可能感染来源为腹腔(36%)、呼吸道(20%)、导管相关(28%)。在病原学特点方面,除1例菌株亚胺培南MIC值为8mg/L,余49株MIC值均大于等于16mg/L。合理用药并且疗程达到1周的患者仅有20%(10/50),高剂量替加环素治疗的患者仅2例。在药物治疗疗程大于1周的亚组分析中,替加治疗组与不合理方案治疗组炎症指标(CRP)改善情况无明显统计学差异(p0.05)。28天全因病死率为50%,病死组患者更倾向于起病时存在高热(61%vs 33%,p=.042)、感染性休克(52%vs 12%,p=.002)、血液系统肿瘤(28%vs0%,p=.014),存活组患者更倾向于菌血症发生后及时拔出深静脉置管(32%vs8%,p=.034)。在多因素分析中,调整了其他混杂变量后,感染性休克为唯一一项死亡独立预测因子(OR:9.043;95%CI:1.912-42.77;P =.005)。结论:CRKP-BSI好发于老年、基础疾病及危险因素较多的人群,存在临床用药不合理不规范的情况,病死率较高。血液系统肿瘤合并CRKP-BSI时临床预后较差,而菌血症发生时存在感染性休克为死亡独立预测因子。
[Abstract]:Objective: to evaluate the clinical characteristics, death related predictors, rationality and effectiveness of drug therapy regimen in patients with Klebsiella pneumoniae blood stream infection by retrospective case analysis.A large sample of clinical research provides the basis and reference.Methods: the clinical data and laboratory data of CRKP-BSIcases from January 1, 2011 to October 1, 2016 in run run run Shaw Hospital, Zhejiang University Medical College, were retrospectively analyzed.The clinical characteristics of CRKP-BSI were analyzed and the mortality rate of all causes was calculated from 28 days after the positive blood culture. Univariate and multivariate analysis was carried out on the death and survival groups to obtain the predictors of death.Results: carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae was more common in the elderly with more basic diseases and lower immunity.More than half of the patients had 32 / 50) risk factors 鈮，

本文编号：1725376