回结肠克罗恩病与肠结核鉴别诊断的临床研究

发布时间：2018-04-15 15:02

  本文选题：克罗恩病 + 肠结核　； 参考：《南昌大学》2013年硕士论文

【摘要】：背景： 回结肠克罗恩病（Crohn’s disease, CD）是一种好发于发达国家的肉芽肿性炎，肠结核（intestinal tuberculosis, ITB）则是一种好发于发展中国家的感染性疾病。随着我国生活水平的不断提高以及结核杆菌耐药率的增加，CD与ITB在我国的发病率呈不断上升的趋势。两病早期临床表现非常相似，缺乏特异性的诊断指标，故误诊率非常高，严重影响患者的治疗。因此，如能临床早期确诊两病，无疑有利于患者治疗。但目前两病尚无早期诊断的金指标。 目的： 探讨对CD与ITB有鉴别诊断价值的临床、生化、内镜、病理及影像学指标和方法，并试图建立一个评分体系。 方法： 2011年8月至2012年7月，在南昌大学一附医院消化科门诊就诊的疑似肠道疾病患者中，收集最后临床确诊为CD或ITB患者的一般资料、临床表现、生化检查、结肠镜检查、病理检查及影像学检查的相关结果，分析出对于两病鉴别诊断具有统计学意义的相关指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及OR值。选取其中高特异度的诊断指标建立一个评分体系，将每个支持CD的指标设置为+1分，而支持ITB的则为-1分，依此原则计算每一个患者的总分值，再通过ROC曲线选取诊断两病的最佳截断值，将总分值大于最佳截断值的患者诊断为CD，反之诊断为ITB，计算出该评分体系对两病鉴别诊断的准确率及误诊率。 结果： 1．共入组50例患者，其中21例患者确诊为CD，29例患者确诊为ITB。CD患者中男性15例（73%），女性6例（27%），发病平均年龄为29.57+11.703岁，平均病程29.52+40.243月；ITB患者中男性15例（52%），女性14例（48%），发病平均年龄为38.69+14.193岁，平均病程16.87+27.714月。两病性别、年龄差异及病程长短的P值均＞0.05，无统计学意义。CD患者职业为学生及工人的有13例（62%），农民的有4例（19%），，其它的有4例（19%）；ITB患者职业为学生及工人的有7例（24%），农民的有12例（41%），其它的有10例（35%）。两两统计计算后，职业为学生及工人的P值＜0.05，有统计学意义，它的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值为（62%、76%、65%、73%），职业为农民及其它的P值＞0.05，无统计学意义。 2．临床表现方面，两病以腹痛及体重下降为主。CD与ITB患者存在盗汗的例数分别为2例（10%）及6例（21%）。3例（14%）肛周病变患者均为CD，4例（14%）肺外结核感染的患者也均为ITB。所有临床表现指标的P值均＞0.05，无统计学意义。 3．PPD、T-SPOT.TB及生化检查方面，PPD及T-SPOT.TB阳性患者多见于ITB，它们在ITB患者中分别为27例（93%）及26例（90%），在CD患者中分别为4例（19%）及0例（0%）。超敏C-反应蛋白和血沉升高，血清白蛋白降低的患者多见于CD，它们在CD患者中分别为17例（81%）、18例（86%）及16例（76%），在ITB患者中分别为12例（41%）、13例（45%）及13例（45%）。上述所有指标的P值均＜0.05，有统计学意义。它们的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：PPD（93%、81%、87%、89%），T-SPOT.TB（90%、100%、100%、88%），超敏C-反应蛋白（81%、59%、59%、81%），血沉（86%、55%、58%、84%），血清白蛋白（76%、55%、55%、76%）。超敏C-反应蛋白、血沉及血清白蛋白升高降低的幅度P值＞0.05，无统计学意义。 4．内镜检查方面，CD与ITB均以多发的不规则溃疡为主，好发于回肠末端及回盲瓣。在CD患者中，多可见纵行溃疡、阿弗它溃疡、结节样增生、鹅卵石表现，分别为9例（43%）、4例（19%）、10例（48%）及5例（24%）；而在ITB患者中，多可见环形溃疡及溃疡瘢痕，分别为10例（34%）及8例（28%）。其中阿弗它溃疡P值＞0.05，无统计学意义，其它的指标P值均＜0.05，有统计学意义。它们的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：纵行溃疡（43%、97%、90%、70%），结节样增生（48%、90%、77%、70%），鹅卵石表现（24%、100%、100%、64%），环形溃疡（34%、95%、91%、51%），溃疡瘢痕（28%、100%、100%、50%）。 5．病理检查方面，ITB患者中未发现其诊断的金标准--干酪样肉芽肿，两病发现的肉芽肿均为非干酪样肉芽肿，分别为13例（62%）及19例（66%）。两病肉芽肿起源于固有层的患者分别为6例（26%）及12例（41%），起源于粘膜下层的患者分别为4例（19%）及10例（34%），淋巴细胞聚集的患者分别为4例（19%）及7例（24%），淋巴小结形成的患者分别为16例（76%）及18例（62%），发现隐窝脓肿的患者分别为8例（38%）及5例（17%）。上述病理指标的P值均＞0.05，无统计学意义。 6．CTE检查方面，两病以肠壁增厚为主。CD患者中多见小肠病变、肠瘘、靶征及梳征，分别为15例（71%）、8例（38%）、8例（38%）及9例（43%），它们的P值均＜0.05，有统计学意义，其鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：小肠病变（71%、90%、83%、81%），肠瘘（38%、97%、89%、68%），靶征（38%、97%、89%、68%），梳征（43%、97%、90%、70%）。6例（21%）淋巴结强化患者均为ITB，其P值＞0.05，无统计学意义。 7.具有统计学意义的15项指标中，职业为学生及工人、超敏C反应蛋白、血沉、血清白蛋白、纵行溃疡、结节样增生、鹅卵石表现、小肠病变、肠瘘、靶征及梳征的OR值均大于1，它们为CD的危险因素，与CD正相关；T-SPOT.TB、PPD、环形溃疡及溃疡瘢痕OR值小于1，它们为CD的保护因素，与CD负相关，所以与ITB正相关。 8．选用15项指标中的11项高特异度诊断指标建立评分体系，计算出CD组总分值的平均数为2.81±1.750，ITB组总分值的平均数为-2.10±0.976，其ROC曲线最佳截断值为-0.5，诊断的曲线面积为0.995，具有统计学意义（P＜0.001），该点的诊断敏感度为100%，特异度为93.1%。该评分体系诊断准确率为96%，误诊率为4%。 结论： 1．在诊断CD的正相关指标中，纵行溃疡、结节样增生、鹅卵石表现、小肠病变、肠瘘、靶征及梳征具有较高的特异度。 2．在诊断ITB的正相关指标中，T-SPOT.TB及PPD具有较高的灵敏度及特异度；环形溃疡及溃疡瘢痕具有较高的特异度。
[Abstract]:Background:
Ileocolic Crohn's disease (Crohn 's disease, CD) is a kind of developed granulomatous inflammation, intestinal tuberculosis (intestinal tuberculosis ITB) is a kind of infectious disease in developing countries. With the continuous improvement of living standards of our country and the Mycobacterium tuberculosis drug resistance rate increased CD with the ITB incidence in China is a rising trend. Two early disease very similar clinical manifestations, diagnostic indicators of lack of specificity, the misdiagnosis rate is very high, the treatment of patients with severe impact. Therefore, if the clinical early diagnosis of the two diseases, is conducive to the treatment. But the disease index is currently two gold early diagnosis.
Objective:
To explore the clinical, biochemical, endoscopic, pathological and imaging indicators and methods of differential diagnostic value for CD and ITB, and to try to establish a scoring system.
Method:
From August 2011 to July 2012, in the Nanchang University attached hospital gastroenterology clinic suspected intestinal disease were collected, finally diagnosed as general data of patients with CD or ITB, the clinical manifestation, biochemical examination, colonoscopy, the pathological examination and imaging examination, analysis of sensitivity for differential diagnosis of disease, two with related indicators the statistical significance of the specificity, positive predictive value, negative predictive value and OR value. The diagnostic criteria of high specificity to establish a scoring system, each index setting will support CD +1, support ITB is -1, according to the principles of the total score of each patient, then the best cut-off value of two disease diagnosis by ROC curve, the total score is greater than the optimal cut-off value of patients diagnosed as CD and diagnosed with ITB, calculated the score system of differential diagnosis and disease two Misdiagnosis rate.
Result:
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本文编号：1754610