人感染布鲁氏菌病临床特征及预后影响因素分析

发布时间：2019-11-18 20:38

【摘要】：目的阐明人感染布鲁氏菌病(简称“布病”)病例的临床特征及预后,探讨治疗结局的影响因素,为布病的临床诊断、治疗和病例管理提供科学依据。方法以2014年1月1日～2014年12月31日新疆维吾尔自治区第六人民医院住院治疗的布病病例为研究对象,采用统一的病例定义(有流行病学史、符合布病的临床表现、血培养阳性或试管凝集试验滴度≥1:200)纳入实验室确诊病例,利用医院信息管理系统(HIS)采用标准化问卷对病例的临床诊断记录、实验室诊断记录、治疗方案和门诊复查记录进行汇总分析,并电话随访其治疗结局,采用Logistic回归分析布病预后的影响因素。结果1.人口学特征共有2041例布病病例纳入本研究,其中急性期1520例(74%)、亚急性期446例(22%)、慢性期75例(4%)。男性病例占77%,男女性别比为3.4:1。年龄中位数为43岁(四分位数间距:31-52岁),25-49岁患者占绝大多数(56%)。84%的病例为农牧民,接触方式主要为饲养(91%)、接羔(63%)和屠宰(28%)。住院时间的中位数为12天(四分位数间距:9-14天)。2.症状和体征病例最常见的症状和体征包括乏力(67%)、发热(64%)、关节痛(63%)、盗汗(54%)、背痛(37%)、食欲不振(25%)、头痛(24%)和体重减轻(19%)。比较三组病例发现:急性病例中食欲不振、咳嗽、发热和体重减轻的发生比例高于亚急性和慢性病例(P0.05);而乏力在亚急性病例中更为常见(P0.01);慢性病例中关节痛、背痛、活动受限和关节压痛的发生比例高于急性和亚急性病例(P0.01)。3.实验室检查结果常见的实验室检查异常包括贫血(24%)、红细胞沉降率升高(69%)、C-反应蛋白升高(39%)、ALT升高(33%)、AST升高(20%)和胆红素升高(14%)。与亚急性和慢性病例相比,以上检查异常在急性期病例中发生的频率更高(P0.05)。急性期血培养阳性率为53%,亚急性期为31%,慢性期为19%(P0.001)。63%的病例入院时试管凝集试验(SAT)的滴度≥1:400。急性病例出院后,随着时间推移,实验室各项指标逐渐改善。4.并发症以下百分比均以病例总数为分母。共1827例(89.5%)病例患有并发症,其中骨关节系统最易受累,共1380例(68%)。其他并发症包括脾肿大(853例,42%)、肝肿大(481例,24%)、血液系统并发症(627例,31%)、生殖系统并发症(409例,20%)、呼吸系统并发症(122例,6%)、心血管系统并发症(13例,0.6%)、皮肤并发症(17例,0.8%)、中枢神经系统并发症(5例,0.3%)和1例葡萄膜炎。其中,骨关节系统并发症在慢性患者中的发生比例(87%)明显高于其他两组(P0.001);而脾肿大(45%)、血液系统并发症(33%)和呼吸系统并发症(7%)在急性病例中更为常见(P0.001)。5.电话随访对2041例病例进行电话随访,共1321例(65%)应答,720例(35%)失访。1001例急性患者的治愈率为65.2%,慢性化率为34.2%。227例亚急性患者的治愈率为49.5%,43例慢性患者的治愈率为51.2%。10例病例出院后死亡,其中1例死因系布病引起的心内膜炎。6.影响预后的因素多因素 Logistic 回归分析显示,年龄≥45 岁(OR=1.75,95%CI:1.36-2.24,P0.001)、腰背痛(OR=1.50,95%CI:1.16-1.94,P=0.002)和关节压痛(OR=1.73,95%CI:1.13-2.65,P=0.011)是预后不良(未治愈)的危险因素;而住院期间血象异常(OR=0.60,95%CI:0.45-0.79,P=0.0003)的病例其治愈的可能性更高。病例患病时间越长,其预后不良的风险越大,具体表现为:发病1周内和1个月内就诊的病例其预后无明显差别,但发病1-3个月内就诊的病例,其预后不良的风险是发病1周内就诊病例的1.65倍(P=0.015);发病3-6个月内就诊的病例,其预后不良的风险是发病1周内就诊病例的1.75倍(P=0.029);而发病超过6个月才就诊的病例,其预后不良的风险是1周内就诊病例的2.99倍(P0.001)。结论1.布病患者总体预后不佳,急性期病例的慢性化比例较高。病例患病时间越长,其预后不良的风险越大。建议人间布病防控应将促进患者早诊早治作为工作重点,减少慢性化的发生。年龄≥45岁、腰背痛和关节压痛是布病预后不良的危险因素,所以对于年龄较大或患有骨关节系统并发症的患者建议可适当延长疗程。2.随着患病时间的延长,病例血培养阳性率和试管凝集试验(SAT)滴度水平均呈下降趋势,建议采用敏感度高的诊断试验对慢性病例进行诊断,以免漏诊。3.布病在病情进展的不同时期表现出不同的临床特征:急性期实验室各项检查结果阳性率高;慢性期骨关节系统并发症多见;呼吸系统并发症主要见于急性期。
【图文】：

技术路线图

图１技术路线图逡逑

流程图,病例,流程图,细菌培养

１．纳入病例概况逡逑２０１４年１月１日？１２月３１日共２５８６例布病病例住院，按照病例定义和筛选逡逑规则（图２），其中有１５９例（６％）病例仅细菌培养阳性；１１３８例（４４％）病逡逑例仅试管凝集试验（ＳＡＴ）滴度２１：２００；邋７４４例（２９％）病例细菌培养阳性且ＳＡＴ逡逑的滴度２１：２００，最终共纳入２０４１例实验室确诊病例。按照病例从发病至住院的逡逑时间间隔，可划分为３类：急性病例１５２０例（７４％）、亚急性病例４４６例（２２％）逡逑和慢性病例７５例（４％）。逡逑２５８６例病例逡逑排除５４５侧２１％）灥逡逑１逦Ｉ逡逑侧赚细菌培养Ｈ逦７４４例Ｉ１Ｓ３ＩＴ叫Ｉ逦仅逡逑Ｊ逡逑？逡逑逦—逦逦逦邋！逡逑纳入２０４１邋例（７９％）病例邋＊逦＇逡逑发病时间＜２个月＾病时间：２＿
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R516.7

【参考文献】