脊柱转移性肿瘤与脊柱结核鉴别诊断评分量表的制定

发布时间：2020-03-20 23:51

【摘要】：目的:制定一项可用于脊柱转移性肿瘤与脊柱结核鉴别诊断的评分量表,以期提高二者的诊断准确率。方法:回顾性分析我科2014年～2016年收治的经术后病理检查确诊为脊柱转移性肿瘤(82例)或脊柱结核(59例)的患者的临床资料,包括年龄、性别、既往史、血沉、C-反应蛋白、病变椎体的数目、病变椎体的分布特点、病变椎体的受累部位、椎间盘是否受累、是否有死骨形成、病变椎体周围是否有软组织肿块影。采用单因素Logistic回归分析筛选二者的鉴别诊断要点。根据多因素Logistic回归分析结果确定二者的独立鉴别诊断因素,并作为诊断评分量表的项目;根据比值比的相对大小确定量表各项目的分值。根据受试者工作特征曲线确定评分量表的最佳诊断阈值。结果:单因素Logistic回归分析显示年龄50岁、恶性肿瘤病史、血沉65mm/h、C-反应蛋白13mg/L、一个或三个以上椎体受累、病灶呈孤立性或跳跃性、椎体后方结构破坏、椎间盘正常、无死骨形成、椎旁无软组织肿块影是脊柱转移性肿瘤与脊柱结核的鉴别要点。多因素Logistic回归分析显示恶性肿瘤病史、病灶呈孤立性或跳跃性、椎体后方结构破坏、椎间盘正常、无死骨形成是二者的独立鉴别因素,根据比值比相对大小分别赋值2分、1分、2分、3分、2分,量表总分0-10分。脊柱转移性肿瘤的评分显著高于脊柱结核,且差异有统计学意义(8.12 vs.2.00;t=-18.598;P0.001)。受试者工作特征曲线显示量表的最佳诊断阈值为4分,评分为0-4分诊断为脊柱结核,评分为5-10分诊断为脊柱转移性肿瘤,评分量表的敏感度和特异度分别为91.15%和 95.52%。结论:鉴别诊断量表在鉴别脊柱转移性肿瘤和脊柱结核时具有较满意的诊断效能。本量表尚需进一步修订与完善。
【图文】：

图２计量资料的ＲＯＣ曲线分析ａ患者年龄的最佳诊断阈值为５０岁；ｂ病变椎体数目的最逡逑佳诊断阈值为１个或４个；ｃ邋ＥＳＲ的最佳诊断阈值为６Ｓｍｍ／ｈ；邋ｄ邋ＣＲＰ的最佳诊断阈值为１３ｍｇ／Ｌ逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．邋ＲＯＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ａｎａｌｙｓｉｓ邋ｏｆ邋ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｄａｔａ，邋（ａ）邋ｏｐｔｉｍａｌ邋ｃｕｔ－ｏｆｆ邋ｖａｌｕｅ邋ｆｏｒ邋ａｇｅ邋ｉｓ邋５０邋ｙｅａｒｓ，逡逑（ｂ）邋ｏｐｔｉｍａｌ邋ｃｕｔ－ｏｆｆ邋ｖａｌｕｅ邋ｆｏｒ邋ｎｕｍｂｅｒ邋ｏｆ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｌ邋ｌｅｓｉｏｎｓ邋ｉｓ邋１邋ｏｒ邋４．邋（ｃ）邋ｏｐｔｉｍａｌ邋ｃｕｔ－ｏｆｆ邋ｖａｌｕｅ邋ｆｏｒ逡逑ＥＳＲ邋ｉｓ邋６５邋ｍｍ／ｈ．邋（ｄ）邋ｏｐｔｉｍａｌ邋ｃｕｔ－ｏｆｆ邋ｖａｌｕｅ邋ｆｏｒ邋ＣＲＰ邋ｉｓ邋１３ｍｇ／Ｌ．逡逑２．３单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析逡逑单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示脊柱转移性肿瘤和脊柱结核患者的性别比例无逡逑统计学差异。脊柱转移性肿瘤多见于年龄＞５０岁的患者，，且多有恶性肿瘤病史。和逡逑脊柱结核相比，脊柱转移性肿瘤患者ＥＳＲ＜６５ｍｍ／ｈ、ＣＲＰ＜１３ｍｇ／Ｌ。脊柱转移性肿逡逑瘤在影像学上多表现为一个或三个以上椎体受累、病灶呈孤立性或跳跃性分布、逡逑椎体后方结构破坏而椎间盘正常，一般无死骨形成、椎旁无软组织肿块影。脊柱逡逑转移性肿瘤和脊柱结核患者临床特点的单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析见表１。逡逑

ＲＯＣ曲线显示，鉴别诊断评分量表的ＲＯＣ曲线下面积为０．９６３，诊断准确性逡逑较高。评分量表的最佳诊断阈值为４分，敏感度和特异度分别为９１．１５邋％和９５．５２邋％逡逑（见图４）。逡逑Ｌ０１逦逦邋一邋ＺＩＺ逡逑ｙｆ－逦＾．９１１５逡逑０．８－邋；逡逑｜邋Ｏｐｔｉｍａｌ邋ｃｕｔ－ｏｆｆ邋ｖａｌｕｅ：邋４邋ｐｐｆｉｉｉｔｓ逡逑！１邋Ｚ逡逑？邋０．４－逡逑０２！／逡逑０．０－Ｐ＾ｎ——，——，——，——逡逑０．０逦０．２逦０．４逦０，６逦０．８逦１．０逡逑１邋－邋Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ逡逑图４鉴别诊断评分量表的ＲＯＣ曲线逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋４．邋Ｔｈｅ邋ＲＯＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ邋ｄｉａｇｎｏｓｉｓ邋ｓｃｏｒｉｎｇ邋ｓｙｓｔｅｍ逡逑１３逡逑
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R738.1;R529.2

【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 李国强;李任增;张永飞;李震;王军;段德胜;呼艳立;李逸群;;双源CT引导下经皮脊柱病灶活检诊断脊柱病变的准确性分析及临床意义[J];中国脊柱脊髓杂志;2015年10期

2 郑伟;吴娟;杨立利;郭强;胡晓媛;肖建如;;脊柱肿瘤患者流行病学及术后生存状况分析[J];中国矫形外科杂志;2011年19期

本文编号：2592389