HIV阳性母亲的婴幼儿生长发育现状及其影响因素研究

发布时间：2020-05-20 10:55

【摘要】：背景目前,艾滋病仍是全球面临的重大公共卫生问题和社会问题,随着艾滋病母婴阻断方案的实施及技术的不断成熟,越来越多的HIV阳性妇女选择生育,然而,这些妇女所生子女是个比较特殊的群体,胎儿期暴露于HIV病毒及抗病毒药物,为提高母婴阻断成功率,出生后继续预防性服用抗病毒药物,他们的体格发育与智能发育是否受到负面影响,值得关注和研究。目的了解HIV阳性母亲的婴幼儿的生长发育水平,评价其营养状况及智能发育状况,并进一步探讨生长发育的影响因素。方法采用特殊人群方便抽样方式抽取在广西南宁市某传染病专科医院进行随访的208名HIV阳性母亲的婴幼儿为暴露组研究对象,并按1:1比例抽取同期在该医院体检的HIV阴性母亲的婴幼儿为对照组研究对象,进行调查研究。采用自制调查问卷调查婴幼儿及其父母的基本情况,同时测量两组对象的体重、身长、头围、胸围,并采用丹佛发育测试(DDST)对婴幼儿的智能发育水平进行测试。使用WHO体格发育标准对两组研究对象体格发育水平进行评价,并采用Z评分法及丹佛发育测试结果评价研究对象的营养状况及智能发育状况。单样本、两样本计量资料分别采用单样本T检验、两独立样本T检验进行统计分析,两组或两组以上率或构成比的比较采用卡方检验进行统计分析;计量资料的多因素分析采用线性回归进行统计分析,二分类计数资料采用二元Logistic回归进行统计分析。结果1.出生体重及身长:暴露组男孩及女孩的平均出生体重分别为2.97±0.45kg、2.88±0.44kg,均低于WHO标准(p0.05);男孩及女孩的平均出生身长分别为50.14±2.25cm和49.56±1.66cm,其中,男孩出生身长达到WHO标准,女孩出生身长略高于WHO标准(p0.05)。2.体重:暴露组男孩与女孩1、3、12、18月龄的平均体重分别为4.54±0.68、6.23±0.74、9.30±0.94、10.36±1.15kg与4.27±0.83、5.67±0.63、8.59±0.79、9.61±1.04kg。与对照组比较,暴露组男孩及女孩在各月龄间的体重发育水平,差异无统计学意义(p0.05);与WHO标准相比,12、18月龄时,暴露组男孩及女孩体重均低于WHO标准(p0.05)。3.身长:暴露组男孩与女孩1、3、12、18月龄的平均身长分别为54.88±1.97、61.97±1.71、74.84±2.92、80.75±2.73cm与53.46±2.53、60.07±1.52、73.17±2.33、79.34±2.23cm。与对照组比较,暴露组女孩12月龄时身长发育水平偏低(p0.05);与WHO标准比较,暴露组男孩与女孩18月龄时身长水平均偏低(p0.05)。4.头围:暴露组男孩与女孩1、3、12、18月龄时的平均头围分别为36.63±1.15、39.63±1.26、45.03±1.16、46.64±1.87cm与35.80±0.63、39.31±1.21、44.06±1.40、45.65±1.74cm,头围发育水平在暴露组与对照组间的差异无统计学意义(p0.05)。与WHO标准比较,暴露组男孩各月龄间的头围发育水平均低于WHO标准(p0.05);女孩,除3月龄外,其余各月龄的头围发育均处于偏低水平(p0.05)。5.胸围:暴露组男孩与女孩1、3、12、18月龄时的平均胸围分别为36.47±1.85、39.49±1.73、44.92±1.76、46.64±1.87cm与36.17±1.95、38.75±1.78、43.53±1.59、45.65±1.74cm。与对照组进行比较,暴露组女孩12月龄时,胸围发育水平低于对照组(P0.05)。与九市标准进行比较发现,暴露组男孩各月龄间胸围发育水平均显著偏低(p0.01);女孩,除1月龄外,其余各月龄的胸围发育水平均显著低于九市标准(p0.01)。6.体格发育Z评分:暴露组婴幼儿WAZ、LAZ、HAZ、BAZ、WLZ分别为-0.95±0.88、-0.96±0.91、-0.86±0.93、-0.78±0.90、-0.58±0.99。暴露组婴幼儿LAZ(-0.96±0.91)略低于对照组(-0.75±0.84),t=-2.477,p=0.014;其余体格发育指标Z评分的组间差异无统计学意义。7.营养状况:暴露组婴幼儿的低体重率为10.01%(21/208),生长迟缓率为14.42%(30/208),消瘦率为3.85%(8/208);暴露组生长迟缓率(14.42%)高于对照组(6.74%),χ~2=6.506,p=0.011;低体重率、消瘦率在两组间的差异无统计学意义。8.智能发育:暴露组婴幼儿智能发育正常率为65.54%(116/177),可疑率为15.25%(27/177),异常率为19.21%(34/177)。测试结果可疑-异常率为34.46%,高于对照组(24.29%),χ~2=4.411,p=0.036。9.单因素分析结果(1)体格发育指标Z评分:婴幼儿WAZ的影响因素有早产、低出生体重、母亲为农村户籍、居住于广西南宁市以外的其他市/县、父亲生育该孩时年龄35岁。LAZ的影响因素有婴幼儿早产、低出生体重、已添加辅食、家庭子女数为1个、居住于广西南宁市以外的其他市/县、农村户籍。HAZ的影响因素有婴幼儿早产、低出生体重,母亲孕期采用二联抗病毒治疗方案、CD4细胞计数200个/mm~3、父亲感染HIV。BAZ的影响因素有婴幼儿早产、低出生体重、母亲孕期CD4细胞计数200个/mm~3。(2)营养状况:低体重的影响因素有早产、低出生体重;生长迟缓的影响因素有婴幼儿开始添加辅食月龄4月龄、母亲民族为汉族。(3)智能发育:智能发育的影响因素有早产、低出生体重、添加辅食月龄≥4月龄,母亲生育该孩时的年龄≥35岁、农村户籍。10.多因素回归分析结果(1)体格发育指标Z评分的线性回归分析结果显示,WAZ的危险因素为低出生体重、母亲孕前确诊HIV感染、CD4细胞200个/mm~3;WAZ的保护因素为城市户籍、父亲年龄≥35岁。LAZ的危险因素为早产、低出生体重、已添加辅食、家庭子女数为1个、居住于广西南宁市以外的其他市/县。HAZ的危险因素低出生体重、父亲感染HIV、母亲CD4细胞200个/mm~3、孕期采用二联抗病毒治疗方案。BAZ的危险因素为低出生体重、母亲CD4细胞200个/mm~3。(2)营养状况的Logistic回归分析结果显示,体格发育中出现低体重的危险因素为婴幼儿出生体重2.5kg,OR值和95%CI为6.262(2.348,16.700)。生长迟缓的危险因素有主要看护人为其他人、母亲孕前已经确诊HIV感染、母亲生育时年龄≥35岁、4月龄前添加辅食,OR值和95%CL分别为4.406(1.649,11.773)、15.011(1.695,132.939)、2.586(1.005,16.645)、5.547(1.178,26.119);生长迟缓的保护因素为母亲民族为少数民族、剖宫产,OR值和95%CI为0.334(0.132,0.846)、0.205(0.072,0.582)。(3)Logistic回归分析结果显示,智能发育可疑-异常的危险因素有婴幼儿为早产、父亲HIV抗体为阳性、女孩,OR值和95%CI分别为3.619(1.366,9.589)、2.194(1.071,4.494)、2.210(1.089,4.487);智能发育的保护因素有已经添加辅食、剖宫娩出,OR值和95%CI分别为0.168(0.066,0.425)和0.325(0.151,0.698)。结论(1)与WHO标准进行比较,HEU婴幼儿体格发育水平相对偏低。(2)HEU婴幼儿低体重、生长迟缓、消瘦检出率分别为10.01%、14.42%、3.85%,与同区正常婴幼儿营养不良检出状况相比较,略显偏高。(3)HEU婴幼儿智能发育可疑-异常率为34.46%,略微偏高。(4)婴幼儿出生时的基本情况及出生后的主要看护人及喂养情况、母亲的一般人口学特征及其孕期身体状况、父亲HIV感染状况影响着婴幼儿的生长发育。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R512.91;R17

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