西藏地区乙肝相关性肝癌TACE术联合抗病毒治疗疗效及安全性评价

发布时间：2020-06-04 12:39

【摘要】：目的探讨抗病毒治疗联合肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗乙肝相关性肝癌患者安全性评价、临床疗效及预后因素分析。方法回顾性分析西藏自治区人民医院2015年1月-2017年12月接受TACE治疗的100例原发性肝癌患者,对此100例患者的治疗疗效进行分析,分为两组:抗病毒联合TACE组(即联合组)和单纯TACE组(即单纯组),其中联合组患者48人,单纯组患者52人。联合组患者为抗病毒联合TACE术治疗,而单纯组患者不加用抗病毒治疗,单纯行TACE术治疗。收集两组患者在治疗前后肝功能、HBV-DNA值,评估其近期疗效、无疾病进展生存率、总生存期。采用SPSS20.0进行统计学分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用Mann-Whitney检验,绘制Kaplan-Meier生存曲线。并应用log-rank法行单因素分析、应用COX回归法行多因素分析,得出具有独立影响预后的因素,然后绘制生存率曲线。P0.05差异有统计学意义。结果(1)两组患者肝功能:ALT、AST、ALB、TBIL水平在联合组中随治疗时间延长明显改善,与单纯组相比差异有统计学意义(P0.05);PT水平随治疗时间延长无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。(2)两组患者的HBV DNA水平相比,在联合组中随着时间的延长逐渐降低,与单纯组相比差异比较有统计学意义(P0.05)。联合组患者HBV DNA转阴率在治疗后第2、4、6月分别为20.83%、43.75%及60.42%;单纯组患者HBV DNA转阴率在治疗后第2、4、6月分别为8.82%、2.94%及5.88%。联合组患者HBV DNA激活率在治疗后第2、4、6月分别为10.42%、14.58%及12.50%;单纯组患者HBV DNA激活率在治疗后第2、4、6月分别为42.31%、50.00%及55.77%。(3)经6个月治疗后,实体瘤评价疗效分别为:单纯组的ORR值为25.00%,联合组的ORR值为62.50%,两组之间比较差异有统计学的意义(Χ2=6.216;P=0.003);单纯组DCR值为61.54%,联合组DCR值为87.50%,两组之间比较差异有统计学意义(Χ2=12.836;P=0.001)。(4)至随访结束,联合组22例(45.83%)患者存活,26例(54.17%,含失访)死亡;单纯组20例(38.46%)患者存活,32例(61.54%,含失访)死亡;单纯组的中位OS为12个月(95%可信区间(CI):9.915~14.085),联合组的中位OS为23个月[95%CI:21.198~24.802],两者比较差异存在统计学意义(Χ2=9.827,P=0.002);单纯组为8个月(95%CI:5.760~10.240),中位PFS联合组为14个月(95%CI:12.151~15.849),两者比较差异存在统计学意义(Χ2=8.266,P=0.004)。(5)应用Kaplan-Meier法单因素分析结果显示:碘油沉积、腹水量、AST、门脉癌栓、ALT、肝外转移、AFP、血清HBV DNA、临床分期及抗病毒治疗10个预后因素有统计学意义(P0.05)。而TBIL、PT、ALB、ECOG评分、性别、年龄、肿瘤大小、数目及肝硬化9个因素无统计学意义(P0.05)。(6)将单因素分析有意义的结果碘油沉积、腹水量、AST、门脉癌栓、ALT、肝外转移、AFP、血清HBV DNA、临床分期及抗病毒治疗10个变量,纳入Cox风险模型进行多因素分析,得到有统计学意义变量的B、SE、df、Wald、P值、OR值及95%CI for Exp(B)。多因素分析结果显示:HBV DNA载量、临床分期、肝外转移、碘油沉积程度及恩替卡韦抗病毒治疗有统计学意义(P0.05),而ALT、AFP、ALB、ALT、AST及门脉癌栓、腹水无统计学意义(P0.05)。其中HBV DNA载量、临床分期、肝外转移的OR值为0.835、0.820、0.299,三者数值均小于1,为影响生存期的独立危险因素,而碘油沉积程度及恩替卡韦抗病毒治疗的相对危险度OR值为2.727、3.321,两者数值均大于1,为影响生存期的独立保护因素。结论(1)对于改善肝癌近期疗效,提高远期生存率及延长生存期,恩替卡韦抗病毒联合TACE组优于单纯TACE组;(2)在原发性肝癌患者临床治疗中,积极抗病毒可以改善TACE术后肝功能的损伤,防止乙肝病毒进一步激活,提高其远期疗效,为我院原发性肝癌的抗病毒治疗提供了临床参考。
【学位授予单位】：西藏大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7;R512.62

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本文编号：2696408