经支气管镜介入治疗406例气管支气管结核效果观察

发布时间：2017-03-30 22:21

  本文关键词：经支气管镜介入治疗406例气管支气管结核效果观察，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病,目前我国结核病年发病人数约为130万,因结核病死亡人数每年达13万,超过其它传染病死亡人数的总和[1],是我国重点控制的重大疾病之一。临床上约有10%~40%的活动性肺结核患者合并有气管支气管结核[2-6]。气管支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[7]。多继发于肺结核,少数继发于支气管淋巴结结核[8]。大多数痰找抗酸杆菌阳性,传染性强,组织破坏严重,支气管局部常伴肉芽组织增生、溃疡、干酪性坏死,管腔狭窄甚至闭塞等改变[9]。单纯全身化疗很难将其治愈。随着肺结核发病率的回升,支气管结核成为我国良性气道狭窄的主要因素[10]。严重的气道狭窄可引起阻塞性肺炎、肺不张、低氧血症、呼吸困难甚至呼吸衰竭等,严重降低患者的生活质量,并且诊断困难,造成病程迁延,结核播散。本研究旨在收集大宗病例后,对各亚型气管支气管结核发病比率、病变累及部位进行统计分析;并观察气管支气管结核病例在全身应用抗结核药物化疗同时,联合支气管镜介入治疗(局部注药、冷冻治疗及球囊扩张)前后的症状、气道内径及肺通气功能等指标,评估支气管镜介入治疗疗效及临床操作安全性。方法:回顾性收集2012年1月至2014年6月在我院结核病区住院及门诊就诊的气管支气管结核患者共406例,对气管支气管结核不同亚型的发病比率、病变累及部位等进行统计分析,根据患者病情需要选择单独或联合应用支气管镜介导下局部注药、冷冻、球囊扩张等治疗。统计分析气管支气管结核患者治疗前后症状、气促评分、气管内径、肺通气功能等各项变化,评价其治疗效果及不良反应发生情况。统计学方法:计量资料以均数±标准差表示其分布;两均数的比较,若差值服从正态分布采用配对t检验,若差值不服从正态分布采用Wilcoxon符号秩检验,P0.05为有统计学意义,P0.01为有显著统计学意义。2012年1月至2014年6月在我院结核病区住院及门诊就诊并接受一次或多次支气管镜检查及治疗的气管支气管结核患者共406例,其中男性157例,女性249例,男女比例为:1:1.58,年龄为15~80岁,平均年龄(37.3±7.5)岁。2气管支气管结核各型的发病比率分别为炎症浸润型231例(56.9%),溃疡坏死型145例(35.7%),肉芽增殖型56例(13.8%),瘢痕狭窄型121例(29.8%),管壁软化型9例(2.2%),淋巴结瘘型40例(9.9%)。其中,153例患者为两种或两种以上亚型并存。3气管支气管结核的病变部位分别为⑴侵犯主气管80例(19.7%),⑵侵犯左主支气管133例(32.8%),⑶侵犯左上叶支气管172例(42.4%),⑷侵犯左下叶支气管151例(37.2%),⑸侵犯右主支气管67例(16.5%),⑹侵犯右上叶支气管156例(38.4%),⑺侵犯右中间段支气管111例(27.3%),⑻侵犯右下叶支气管94例(23.2%)。4气管支气管结核各种支气管镜介入治疗方法统计根据气管支气管结核患者病变在支气管镜下的不同表现,选择单独或联合使用局部注药、冷冻、球囊扩张等方法。406例患者共行支气管镜治疗1722人/次,其中选择单纯注药患者704人/次(40.9%),联合应用局部注药+冷冻治疗患者788人/次(45.8%),联合应用局部注药+球囊扩张患者97人/次(5.6%),三者联合应用患者133人/次(7.7%)。5治疗前后患者气促评分、气管内径、肺通气功能等各项变化情况对比收集气管支气管结核患者在支气管镜介入治疗前及最后一次治疗后一周内的气促评分、气管内径、肺通气功能等各项指标;对治疗前后的变化情况进行统计分析,406例患者经支气管镜介入治疗后气促评分由治疗前的1.89±0.30下降至0.52±0.18,(P0.01),气管内径由治疗前的(1.36±0.17)mm增至(3.52±0.30)mm,(P0.01);共83例患者进行肺功能检查,其FEV1由治疗前的(2.23±0.37)L增至(3.82±0.13)L,(P0.01);提示患者生活质量状况明显改善,气促评分明显下降,气道内径、肺通气功能情况均明显增加,均有显著统计学意义。结果:1病例构成6术中及术后48小时内不良反应发生情况支气管镜介入治疗过程中共有36例患者出血10ml,但出血量均50ml,为少量出血,应用冷冻、冰盐水及1:2000肾上腺素局部灌注后有效止血;支气管镜介入治疗后57例患者出现咽部不适,21例患者出现胸痛,程度较轻均未特殊处理;43例患者出现发热,对症退热治疗。7效果评价我们在结束介入治疗3个月时随访了全部患者,85%(345/406)的患者主诉胸闷、气短、咳嗽等症状明显改善;4%(16/406)的患者主诉胸闷、气短减轻,但仍有咽部异物感,间断干咳;11%(45/406)的患者自觉胸闷、气短、咳嗽等不适改善不明显。结束介入治疗6个月后我们随访上述患者,11例患者失访,其中症状改善组4人,症状无明显改善组7人。其余395例患者,90%(356/395)的患者坚持规律应用口服抗结核药物,诉咳嗽、咳痰、胸闷等症状改善或无加重,2%(8/395)的患者仍有咽部异物感,自觉咳嗽加重,8%(32/395)的患者自觉胸闷、气短、咳嗽等症状无明显改善,其中13例患者中断或未规律抗结核治疗。结论:1本研究显示气管支气管结核发病女性多于男性,且以青壮年居多。2本组研究提示炎症侵润型多见,但呈多型病变交叠存在。3对病灶累及的部位进行统计分析,气管支气管结核最常侵犯部位为双上叶支气管,其次为左下叶支气管。4全身用药抗结核治疗为基础,联合镜下注药、冷冻治疗及球囊扩张等支气管镜介入治疗方式,可迅速缓解气道狭窄,减轻患者症状,改善生活质量,提高肺功能。5活动性气管支气管结核导致支气管狭窄是肺功能降低的重要原因。6支气管镜介入治疗疗效可靠,安全性高,治疗风险小。
【关键词】：气管支气管结核 介入治疗 镜下注药 冷冻 球囊扩张
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R523;R521.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-15
• 结果15-18
• 附表18-21
• 讨论21-26
• 结论26-27
• 参考文献27-30
• 综述 良性气道狭窄支气管镜介入治疗方法概述30-37
• 参考文献34-37
• 致谢37-38
• 个人简历38

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