1998-2017年湖州市甲型病毒性肝炎流行趋势与影响因素研究

发布时间：2020-08-20 16:10

【摘要】：背景及目的:甲型病毒性肝炎在世界各地广泛流行。世界卫生组织2012年公开的数据显示,每年有约150万例甲型病毒性肝炎病例发生。我国曾是甲型病毒性肝炎的高发地区,1990-1994年全国甲型病毒性肝炎年均发病率高达46.02/10万。近年来,随着社会的进步、经济的发展和卫生环境的改善,以及甲型病毒性肝炎疫苗的推广使用,我国甲型病毒性肝炎的报告发病率从1990年的55.69/10万降低到2015年的1.66/10万,已从甲型病毒性肝炎高流行区过度到中度流行区,但随着人群自然感染率降低,易感人群不断累积,甲型病毒性肝炎流行甚至爆发可能仍然存在。据国内外文献报道,社会经济发展水平、饮水饮食等卫生状况以可直接影响到甲型病毒性肝炎的发病率水平。针对疫苗接种与甲型病毒性肝炎发病率之间的相关性研究较常见,而通过人均GDP、人均可支配收入等具体社会经济发展指标与甲型病毒性肝炎发病率做相关性分析却相对少见。基于以上背景,本研究通过回顾性描述1998-2017年湖州市甲型病毒性肝炎疫情资料,尝试分析了湖州市经济社会发展水平和甲型病毒性肝炎疫苗推广接种对湖州市甲型病毒性肝炎发病的影响,比较了 1998-2007年和2008-2017年前后10年湖州市甲型病毒性肝炎流行特征变化情况,从而进一步探索了湖州市甲型病毒性肝炎发病流行的主要影响因素。材料与方法1998-2017年湖州市人口资料,人均GDP、人均可支配收入来源于《湖州市统计年鉴》,甲型病毒性肝炎病例资料年来源于《湖州市传染病年鉴》和传染病报告信息管理系统,疫苗接种资料来源于湖州市儿童预防接种信息管理系统。研究分析指标包括年均发病率、年龄别发病率和性别发病率。按时间、地区和人群分别计算1998-2017年(总)、1998-2007年和2008-2017年分时期甲型病毒性肝炎发病率。在以上计算基础上,进一步计算地区间发病率比值,男、女性发病率比值和不同年龄组间发病率比值以及95%置信区间(95%CI),相应差异分析用Poisson分布u检验,发病率与人均国民生产总值(GDP)、人均可支配收入和疫苗接种量相关性分析,由于资料不符合正态分布,采用Spearman等级相关分析,P0.05为差异有统计学意义。研究结果湖州市1998—2017年共报告甲型病毒性肝炎病例3194例,年均发病率为5.76/10万,发病率最高为1999年(24.78/10万),最低为2015年(0.82/10万),总体呈逐年下降趋势。其中1998-2007年年均发病率为10.23/10万;2008-2017年年均发病率的1.72/10万,前后10年年均发病率之比为5.94(95%CI:5.402-6.536),差异有统计学意义(P0.05)。全年发病无明显季节性高峰,以1-4月份发病数相对较多,其中1998-2007年甲型病毒性肝炎发病数较多的月份主要为1-4月;而2008-2017年发病数较多的月份出现在7-10月,且季节性波动较前10年平缓。1998-2017年湖州市各县区甲型病毒性肝炎年均发病率均呈现逐年下降趋势,自2012年起各地发病率水平均处于较低水平,维持在2/10万以下。1998-2017年湖州市甲型病毒性肝炎年均发病率男性为7.34/10万,女性为4.12/10万,其发病率比值为 1.78(95%CI:1.654-1.913),差异有统计学意义(P0.05);2008-2017 年各年龄组甲型病毒性肝炎发病率较1998-2007年均有下降(P0.05),1998-2007年,30-44岁组年均发病率(13.50/10万)高于45-59岁组(11.07/10万),发病率比值为 1.22(95%CI:1.102-1.349),差异有统计学意义(P0.05);而 2008-2017年30-44岁组年均发病率(2.13/10万)与45-59岁组发病率(2.23/10万)差异无统计学意义,其比值为0.96(95%CI:0.766-1.192),15岁组人群2015年以后无病例报告。1998-2017年湖州市甲型病毒性肝炎年均发病率与人均GDP变化呈负相关(r=-0.946,P0.001);与湖州市城镇居民家庭人均可支配收入变化呈负相关(r=-0.841,P0.001);与农村家庭人均可支配收入变化呈负相关(r=-0.946,P0.001);与疫苗接种量变化呈负相关(r=-0.941,P0.001)。研究结论1998-2017年,湖州市甲型病毒性肝炎发病率总体呈下降趋势,随着湖州市人群GDP、城镇和农村家庭人均可支配收入的增长、疫苗的不断推广使用,甲型病毒性肝炎发病率逐年下降。同时,甲型病毒性肝炎的流行特征也发生了变化,发病季节性高峰由前10年的1-4月变为后10年的7-10月,地区间发病率差异逐渐缩小,发病率男女性别差异逐渐缩小,发病年龄组高峰由30-44岁组后移至45-59岁组,15岁人群的甲型病毒性肝炎发病率下降速率快于全人群。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R181.3;R512.61
【图文】：

３．３地区分布逡逑２００３年及以前，湖州市传染病管理行政区划分为湖州市区、德清县、长兴县逡逑和安吉县，２００４年起，湖州市将市区划分为吴兴区和南浔区。因此在做地区分布逡逑描述时，１９９８－２００７年将湖州市甲型病毒性肝炎分湖州市区和三个县进行描述，逡逑２００８－２０１７年分两区和三县做描述。逡逑１９９８－２００７年湖州市市、县甲型病毒性肝炎年均发病率依次是市区１１．９３／１０万、逡逑德清县７．６５／１０万、长兴县５．３６／１０万、安吉县１５．３０／１０万，各地发病率经两两比逡逑较差异有均统计意义（Ｐ＜0．0５）。其中市区以１９９９年最高为３０．６３／１０万，２００７年逡逑最低为４．６８八０万；德清县以１９９９年最高为１９．４０／１０万，２００６年最低为４．３５／１０逡逑万；长兴县以１９９９年最高为１３．３１／１０万，２００６年最低为４．４６／１０万；安吉县以１９９９逡逑年最高为３１．７５／１０万，２００７年最低为４．５３Ａ０万，各地发病率均呈下降趋势。逡逑

１９９８年的人均１１３９３元增长到２０１７年９３２６５元。对湖州市１９９８－２０１７年人均ＧＤＰ逡逑与甲型病毒性肝炎发病率做相关性分析发现，两者呈负相关，相关系数ｒ＝－０．９４６，逡逑Ｐ＝０．００（Ｌ１９９８－２０１７年湖州市甲型病毒性肝炎发病率随人均ＧＤＰ变化情况见图３．９。逡逑１０００００邋］逦ｒ＝．0．９４６逦；邋３０－００逡逑９００００邋－逦｜逡逑＊逦２５．００逡逑８００１Ｘ５邋１邋八逦入均ＧＤＰ邋（元）逦｜逡逑７００００邋＾邋１邋＼逦—＃一邋发病萃（／１ＣＩ万邋＞逦Ｉ－邋２０．００逡逑＾逦６００００逦４逦／逦１逦八逡逑§邋４００００邋－逦＼逦＾逡逑■＜邋３００００邋￣逦Ｉ邋１0邋００邋，逡逑Ｘ００００邋－］逦Ｖ逡逑０逦：逦一一ｉ逦ｒ邋—＊￣￣Ｔ——；－邋－ｔ邋－？邋＂ｒ邋Ｔ＇￣￣—■一卞邋０－００逡逑＜Ｓ＜ｙｊ0Ｔ－｛？Ｎｒｏ＜３＊邋ｉＡ＾ｒ＾．ｓｘＪｃｒ＞0ＴＨｆｒｓｉｍ＇５ｒ邋ｉｒ？＾ｒ＾？逡逑ＣＴ４＃浚拴g喊００００００００＜ｒａ欤颍

本文编号：2798172