G试验对肾移植后肺孢子菌肺炎的早期诊断价值

发布时间：2020-09-24 17:42

　　目的通过比较PCP患者与非PCP患者的血浆(1,3)-β-D葡聚糖含量、统计G试验诊断肾移植后PCP的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值,探讨血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)对肾移植后肺孢子菌肺炎(PCP)的早期诊断价值。方法选取2012年1月至2017年12月安徽省立医院收治的58例肾移植术后受者为研究对象,将其分为确诊组、临床诊断组、非PCP组,比较不同组别患者G试验是否存在差异。以血浆(1,3)-β-D葡聚糖(BG)浓度大于10pg/ml为阳性,分析其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,绘制G试验诊断肾移植后PCP的受试者工作曲线(ROC)并计算曲线下面积,得出G试验的最佳诊断临界值并分析得出以该值为阳性界值时G试验诊断PCP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。同时分别计算确诊组14例PCP患者病原学检查阳性结果回归时间与G试验阳性结果回归时间之差,最后取各差值之和的平均值。结果1.三组患者的基线资料(性别、年龄)比较差异无统计学意义。各组G试验计量资料均不符合正态分布,确诊组患者血浆BG浓度中位值为99.05(30.64~938.80)pg/ml,临床诊断组患者血浆BG浓度中位值为58.18(22.62~201.73)pg/ml,非PCP组患者血浆BG浓度中位值为4.12(3.84~5.11)pg/ml,确诊组及临床诊断组的BG浓度均显著高于非真菌感染组(P0.01),确诊组与临床诊断组血浆BG水平无显著性差异(P0.05)。2.确诊组14例患者中有1例G试验假阴性,临床诊断组中19例患者中有2例假阴性,非pcp组25例患者中有4假阳性。统计得出G试验诊断PCP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.91%、84.00%、88.24%、87.50%。3.G试验诊断肾移植后肺孢子菌肺炎的ROC曲线AUC为0.972(95%可信区间0.937~1.000),得出最佳诊断临界值为9.05pg/ml,以该值为阳性界值时G试验诊断PCP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、84.00%、89.19%、100%。4.确诊组14例PCP患者G试验阳性结果回归时间平均比病原学检查阳性结果回归时间早3.73天,其中时间最长者为15天,有2例患者两种实验室检查结果同一天回归。结论1.G试验对肾移植后肺孢子菌肺炎的早期诊断具有重要的临床价值,敏感性较高。2.适当降低G试验的阳性界值标准可增加G试验诊断肾移植后肺孢子菌肺炎的敏感性。3.G试验在早期诊断肾移植后PCP上比病原学检查更具有时间优势,这对于及早采取抗PCP治疗、延缓疾病进展、减少死亡风险可能具有积极的意义。4.G试验假阳性结果可能与应用头孢类抗生素治疗有关,但在该情况下G试验水平无明显升高。5.当肾移植受者在肾移植术后3-5月出现发热、干咳、呼吸困难症状且肺部体征少、胸部CT示两肺广泛磨玻璃样改变时,应高度怀疑PCP。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R699.2;R519

【参考文献】