艰难梭菌感染在ICU的发病率以及危险因素分析

发布时间：2020-10-17 19:46

　　 目的:了解我院重症监护病房(Intensive care unit,ICU)在2017年6月至2018年8月期间抗生素相关性腹泻(Antibiotic-associated diarrhea,AAD)和艰难梭菌相关性腹泻(Clostridium difficile-associated diarrhea,CDAD)的发病率和流行情况;回顾性分析ICU内患者艰难梭菌感染(Clostricium difficile infection,CDI)的危险因素,为CDI的诊治和防控提供一定参考价值。研究方法:本研究调查2017年6月至2018年8月期间,在中国医科大学附属第一医院各ICU(包括呼吸ICU、神外ICU、神内ICU、心外ICU和综合ICU)的住院患者,按纳入与排出标准筛选出水样性腹泻患者59例,收集其新鲜粪便置于无菌容器,2小时内送至实验室进行检测。梅里埃miniVIDAS自动分析仪检测标本中的艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)毒素A/B;Xpert C.difficile PCR方法检测CD相关毒力基因;同时对腹泻患者的粪便标本进行CD的鉴定、分离和培养,培养后的CD菌株一部分用于保存,另一部分进行产毒素培养(Toxigenic culture,TC)。以TC结果作为为金标准,对miniVIDAS和Xpert C.difficile PCR快速检测粪便标本中CD的应用效果进行评估。根据检测结果和SHEA/IDSA于2017年发布指南中CDI的诊断标准,诊断CDI病例,回顾性收集患者的相关临床资料,并与非CDI病例进行比较,分析CDI的危险因素。应用SPSS22.0统计软件对实验数据进行分析。计量资料差异比较采用Wilcoxon rank-sum非参数检验,计数资料差异比较则采用卡方检验或fisher精确检验,将存在统计学显著差异的变量纳入到logistic回归模型中进行多因素分析,筛选出CDI的独立危险因素,P﹤0.05为差异具有统计学意义。结果:以TC检测结果作为金标准,梅里埃mini VIDAS毒素快速检测的敏感性为70%,特异性为100%,阴性预计值为94.2%,阳性预计值为100%;Xpert C.difficile PCR毒力基因快速检测的敏感性、特异性、阴性预计值和阳性预计值均为100%。ICU内59份腹泻标本中分离出10株艰难梭菌,阳性率为16.9%(10/59);1位患者腹泻前一个月未使用抗生素,ICU内AAD的发生率为1.6%(58/3602);有3例阳性标本毒素和基因检测结果不一致,未发现027型高毒力艰难梭菌菌株。单因素分析结果显示:血钾浓度、促胃肠蠕动药物的使用和万古霉素与CDI的发生有关。多因素分析结果显示:促胃肠动力药物(OR=17.189,95%CI.:1.392-212.296,p=0.027)是CDI的独立危险因素;万古霉素(OR=0.074,95%CI.:0.006-0.862,p=0.038)是CDI的独立预防性因素。结论:本院ICU内患者AAD发生率较低,腹泻患者中CDAD的发生率和死亡率都较高,所以ICU内医护人员应重视艰难梭菌感染,加强CDI的监测,可以考虑将CDI检测作为AAD患者的常规检查。促胃肠蠕动药物是否会引起CDI仍需进一步大样本研究去证实。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R515
【文章目录】：
摘要
Abstract
英文缩略语
1 前言
2 材料与方法
    2.1 材料与器材
    2.2 实验方法
        2.2.1 受试者选择
        2.2.2 便标本采集
        2.2.3 艰难梭菌致病因子快速检测
            2.2.3.1 便标本艰难梭菌A/B毒素检测
            2.2.3.2 相关毒力基因检测
        2.2.4 菌株分离
        2.2.5 菌株培养
        2.2.6 菌株鉴定
        2.2.7 菌株保存
        2.2.8 产毒素培养
        2.2.9 信息采集
        2.2.10 统计学分析
        2.2.11 CDI的临床诊断标准
        2.2.12 伦理审核
3 实验结果
    3.1 两种检测方法与金标准TC结果的比较
    3.2 送检标本来源及检测结果分布
    3.3 阳性标本检测结果
    3.4 ICU患者CDI的危险因素分析
    3.5 CDI患者治疗以及转归
4 讨论
5 结论
本研究创新性的自我评价
参考文献
综述 艰难梭菌感染的管理:5个国际协会指南的比较
    参考文献
攻读学位期间取得的研究成果
致谢
个人简介

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本文编号：2845242