慢性乙型肝炎患者肝纤维化的非传统危险因素分析—基于瞬时弹性成像的一项前瞻性队列研究

发布时间：2021-01-03 18:00

　　背景:慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者疾病谱和自然史不尽相同,部分患者可进展为肝硬化、肝癌等。进展的常见危险因素包括男性性别、年龄、转氨酶和HBV病毒水平等,但吸烟、女性绝经等非传统因素对HBV感染相关肝纤维化的影响尚不明确。此外,正常谷丙转氨酶（ALT）的HBV感染患者的肝纤维化情况并不少见,在基层诊疗单位容易漏诊且无简单可用的无创诊断模型。目的:（1）评估吸烟对男性HBV相关肝纤维化的影响。（2）评估绝经、初潮年龄和性别等生殖因素对女性HBV相关肝纤维化的影响。（3）建立常规可用适合基层诊疗单位的无创肝纤维化模型,用于筛查正常ALT的初治HBV感染患者的肝纤维化。方法:连续性纳入2016年3月-2017年3月在南方医院成功进行瞬时弹性成像（TE）检测的慢性HBV感染且未抗病毒治疗的患者,并对纳入患者随访至2018年10月。以瞬时弹性成像的肝脏硬度值（LSM）作为评估肝纤维化的金标准。研究人群根据研究目的不同共分为三部分:（1）符合纳入排除标准的2144例未抗病毒治疗男性患者,其中基线诊断为显著肝纤维化且开始规律抗病毒治疗后有至少两次肝脏硬度值结果的206例随访患者;为控制混杂因素... 

【文章来源】：南方医科大学广东省

【文章页数】：91 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图２－２吸烟和非吸烟组的ＰＳ分布??Ｆｉｇｕｒｅ?２－２．?Ｔｈｅ?ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?ＰＳ?ａｃｃｏｒｄｉｎｇ?ｔｏ?ｓｍｏｋｉｎｇ?ｓｔａｔｕｓ??

２－５所示，在ＰＳ匹配前，现在吸烟组（ｎ＝７７７）和戒烟组（ｎ＝２２５）进展性肝纤??维化比例无显著性差异（２４．１?ｖｓ．?２５．３％，ｐ＝０．６９７）。ＰＳ匹配后，共有１９９对患??者匹配成功。吸烟和非吸烟组的ＰＳ分布如图２－３所示，两组匹配变量无显著性??差异。戒烟组患者进展性肝纤维化比例显著低于现在吸烟组（２５．６?ｖｓ．?３４．７％，??ｐ＝０．０４９；表２－５）。然而，在ＰＳ队列的多因素回归分析中，戒烟不是进展性肝??纤维化的独立危险因素（ＯＲ

慢性ＨＢＶ感染患者启动抗病治疗后可有效缓解肝纤维化。排除基线无显??著性肝纤维化的１３７０例（７７．４％）患者后，剩余患者中启动规律的抗病毒治疗??且有随访（有重复ＴＥ检测）的２０６例患者纳入肝纤维化逆转分析（图２－１）。??整个纵向队列的中位随访时间是２１?（１－３１）个月，其中１１４例（５５．３％）发生??肝纤维化逆转。??为进一步研宄肝纤维化逆转的影响因素，我们对纵向队列数据进行了单因??素和多因素回归分析（表２－７）。在单因素回归分析中，年龄（ｐ＜０．００１）、随??访时间（ｐ＝〇．〇１４）、ＢＭＩ?（ｐ＝０．０１）、腰围（ｐ＝０．００２）、吸烟史（ｐ＝０．００２）、??吸烟强度（２１０包年ｖｓ．?０包年，ｐ＜０．００１）、饮酒量（ｐ＝０．０２）、ＬＳＭ水平??（口＜０．００１）、八１＾水平（口＜０．００１）、日８６八§阴性（卩＜０．００１）和只８￥０＼八载??量（ｐ＜０．００１）与肝纤维化逆转相关。随着吸烟强度的增加（从０，?０－１０到２１０??包年），肝纤维化逆转的发生率逐渐减少，具有统计学意义（从６５．７％，?６１．４％??到２８％，ｐ＜０．００１，如图２－４Ｂ）。此外，吸烟史２１０包年组（从基线中位数??１６．３ｋＰａ到最后一次访视点的９．６ｋＰａ）与无吸烟史组（从基线中位数的１１．９ｋＰａ??到最后一次访视点的６．３ｋＰａ）相比

【参考文献】：
期刊论文
[1]Liver disease in menopause[J]. Carla W Brady.  World Journal of Gastroenterology. 2015(25)
[2]Impact of cigarette smoking on response to interferon therapy in chronic hepatitis C Egyptian patients[J]. A.EI-Zayadi,Osaima Selim,H.Hamdy,A.EI-Tawil,Hanaa M.Badran,M.Attia,A.Saeed.  World Journal of Gastroenterology. 2004(20)



本文编号：2955249