肠结核与克罗恩病鉴别的研究进展
发布时间：2021-01-10 03:29
克罗恩病与肠结核的鉴别诊断一直是临床医师面临的难题,因为这两种疾病在临床表现、内镜及组织病理学特征等方面表现多有相似和重叠,而病理活检找到结核菌的敏感性很低,因此导致两者误诊率极高。学者们进行了一系列研究以了解这两种疾病各自的特征,但这些临床特征中没有一个能够完全排除另一种疾病的。本文分析了目前克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究的现状,旨在帮助临床医师提高对这两种疾病的认识。
【文章来源】：中国临床医生杂志. 2020,48(12)
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
克罗恩肠病病理×200
病理是两者诊断和鉴别诊断的关键。肠结核是结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬，引起巨噬细胞增生反应、聚集，形成肉芽肿的病变。其特征性病理表现是干酪样肉芽肿，大多位于黏膜下层，内肠壁炎症以肉芽肿为中心分布，肉芽肿旁可见大量炎症细胞浸润、伴或不伴纤维化等改变[14]。显微镜下发现干酪样坏死或找到抗酸杆菌可确诊肠结核，见图1。克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，其病理特点为局灶性的慢性炎症、局灶性隐窝结构异常、非干酪样肉芽肿、裂隙状溃疡等[15]，其肉芽肿一般少而小，散在分布，仅约30%病例在活检组织中可见肉芽肿[16]。肉芽肿的数量与肠壁炎症及其继发的纤维组织增生等改变不成比例，炎症分布不以肉芽肿为中心[14]，见图2。毛华等[17]回顾性分析39例克罗恩病和34例肠结核患者的病理。他们发现干酪样肉芽肿仅出现于肠结核组，阳性率17.6%，裂隙状溃疡仅见于克罗恩病组，阳性率14.3%，两者均可出现非干酪样肉芽肿。叶兴安[18]收集的30例肠结核患者均有干酪样坏死，而30例克罗恩病患者中均无干酪样坏死，同时肠结核和克罗恩病中肉芽肿性炎症分别为100%(30/30）和56.7%(17/30），黏膜下层分别增宽13.3%(4/30）和60%(18/30），此两种病理特征肠结核出现率明显高于克罗恩病。李学锋等[19]的研究中包括有克罗恩病和肠结核患者各55例，24例（43.6%）肠结核患者病理发现肉芽肿，其中7例（12.7%）为特征性的干酪性坏死，6例（10.9%）克罗恩病患者出现裂隙状溃疡。韩国一项回顾性研究发现，干酪样坏死和抗酸染色的阳性率仅分别为11.1%和17.3%[20]。如果结核病变以增殖为主，渗出、坏死相对较少，也可以有非干酪样肉芽肿。结核特征性的干酪样肉芽肿出现率为5.3%～37.5%，这可能与取材、病理诊断主观性、诊断技术改进相关，且部分患者经抗结核治疗后，肉芽肿数量明显减少，甚至完全消失，仅遗留慢性肠炎、肠壁炎症、纤维化等改变，与克罗恩病非常相似。活检标本抗酸染色的阳性率低，为2.7%～37.5%[3]，结核菌培养的阳性率19%～70%[3]。在这种情况下，仅靠病理很难鉴别两者。图2 克罗恩肠病病理×200
【参考文献】：
期刊论文
[1]多层螺旋CT在诊断鉴别克罗恩病与肠结核中的应用[J]. 韩舒,陈殿森. 中国CT和MRI杂志. 2020(04)
[2]炎症性肠病病理诊断专家建议[J]. 肖书渊,叶子茵,陈敏,周炜洵,石雪迎,李增山,袁菲,姜支农,孙菁,王新颖,吴开春. 中华消化杂志. 2020(03)
[3]病理在克罗恩病诊断中的价值[J]. 肖书渊,叶子茵. 中华炎性肠病杂志. 2020(01)
[4]多层螺旋CT扫描对肠结核的诊断价值[J]. 吴吉丽,马鑫,黄姣,张睿,王青安. 中国药物与临床. 2019(24)
[5]γ干扰素释放试验诊断早期结核性盆腔炎的临床价值[J]. 蔡秋娥,王淼,万建玉,张明霞,刘玉娟. 新发传染病电子杂志. 2019(01)
[6]TB-IGRA阳性在克罗恩病和肠结核患者中的临床意义分析[J]. 徐梅琳,孙晓敏,刘占举,钟颖,张秋琴. 胃肠病学. 2019(02)
[7]Differentiating Crohn’s disease from intestinal tuberculosis[J]. Saurabh Kedia,Prasenjit Das,Kumble Seetharama Madhusudhan,Siddhartha Dattagupta,Raju Sharma,Peush Sahni,Govind Makharia,Vineet Ahuja. World Journal of Gastroenterology. 2019(04)
[8]腹部CT扫描联合胃肠道造影诊断小肠恶性肿瘤临床应用[J]. 吴笋,王刚,车江涛,罗琼,熊强,杨功明. 中国临床医生杂志. 2019(01)
[9]原发性肠道淋巴瘤、克罗恩病及肠结核的CT影像诊断对比研究[J]. 颜小杭,张义. 中国医学前沿杂志(电子版). 2018(01)
[10]克罗恩病与肠结核的临床、结肠镜特征分析[J]. 张颖. 沈阳医学院学报. 2017(02)
硕士论文
[1]克罗恩病与肠结核的鉴别分析[D]. 杨淑媚.华中科技大学 2019
[2]PCR鉴别肠结核与克罗恩病的meta分析[D]. 王策.中国人民解放军空军军医大学 2018
本文编号：2967970
【文章来源】：中国临床医生杂志. 2020,48(12)
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
克罗恩肠病病理×200
病理是两者诊断和鉴别诊断的关键。肠结核是结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬，引起巨噬细胞增生反应、聚集，形成肉芽肿的病变。其特征性病理表现是干酪样肉芽肿，大多位于黏膜下层，内肠壁炎症以肉芽肿为中心分布，肉芽肿旁可见大量炎症细胞浸润、伴或不伴纤维化等改变[14]。显微镜下发现干酪样坏死或找到抗酸杆菌可确诊肠结核，见图1。克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，其病理特点为局灶性的慢性炎症、局灶性隐窝结构异常、非干酪样肉芽肿、裂隙状溃疡等[15]，其肉芽肿一般少而小，散在分布，仅约30%病例在活检组织中可见肉芽肿[16]。肉芽肿的数量与肠壁炎症及其继发的纤维组织增生等改变不成比例，炎症分布不以肉芽肿为中心[14]，见图2。毛华等[17]回顾性分析39例克罗恩病和34例肠结核患者的病理。他们发现干酪样肉芽肿仅出现于肠结核组，阳性率17.6%，裂隙状溃疡仅见于克罗恩病组，阳性率14.3%，两者均可出现非干酪样肉芽肿。叶兴安[18]收集的30例肠结核患者均有干酪样坏死，而30例克罗恩病患者中均无干酪样坏死，同时肠结核和克罗恩病中肉芽肿性炎症分别为100%(30/30）和56.7%(17/30），黏膜下层分别增宽13.3%(4/30）和60%(18/30），此两种病理特征肠结核出现率明显高于克罗恩病。李学锋等[19]的研究中包括有克罗恩病和肠结核患者各55例，24例（43.6%）肠结核患者病理发现肉芽肿，其中7例（12.7%）为特征性的干酪性坏死，6例（10.9%）克罗恩病患者出现裂隙状溃疡。韩国一项回顾性研究发现，干酪样坏死和抗酸染色的阳性率仅分别为11.1%和17.3%[20]。如果结核病变以增殖为主，渗出、坏死相对较少，也可以有非干酪样肉芽肿。结核特征性的干酪样肉芽肿出现率为5.3%～37.5%，这可能与取材、病理诊断主观性、诊断技术改进相关，且部分患者经抗结核治疗后，肉芽肿数量明显减少，甚至完全消失，仅遗留慢性肠炎、肠壁炎症、纤维化等改变，与克罗恩病非常相似。活检标本抗酸染色的阳性率低，为2.7%～37.5%[3]，结核菌培养的阳性率19%～70%[3]。在这种情况下，仅靠病理很难鉴别两者。图2 克罗恩肠病病理×200
【参考文献】：
期刊论文
[1]多层螺旋CT在诊断鉴别克罗恩病与肠结核中的应用[J]. 韩舒,陈殿森. 中国CT和MRI杂志. 2020(04)
[2]炎症性肠病病理诊断专家建议[J]. 肖书渊,叶子茵,陈敏,周炜洵,石雪迎,李增山,袁菲,姜支农,孙菁,王新颖,吴开春. 中华消化杂志. 2020(03)
[3]病理在克罗恩病诊断中的价值[J]. 肖书渊,叶子茵. 中华炎性肠病杂志. 2020(01)
[4]多层螺旋CT扫描对肠结核的诊断价值[J]. 吴吉丽,马鑫,黄姣,张睿,王青安. 中国药物与临床. 2019(24)
[5]γ干扰素释放试验诊断早期结核性盆腔炎的临床价值[J]. 蔡秋娥,王淼,万建玉,张明霞,刘玉娟. 新发传染病电子杂志. 2019(01)
[6]TB-IGRA阳性在克罗恩病和肠结核患者中的临床意义分析[J]. 徐梅琳,孙晓敏,刘占举,钟颖,张秋琴. 胃肠病学. 2019(02)
[7]Differentiating Crohn’s disease from intestinal tuberculosis[J]. Saurabh Kedia,Prasenjit Das,Kumble Seetharama Madhusudhan,Siddhartha Dattagupta,Raju Sharma,Peush Sahni,Govind Makharia,Vineet Ahuja. World Journal of Gastroenterology. 2019(04)
[8]腹部CT扫描联合胃肠道造影诊断小肠恶性肿瘤临床应用[J]. 吴笋,王刚,车江涛,罗琼,熊强,杨功明. 中国临床医生杂志. 2019(01)
[9]原发性肠道淋巴瘤、克罗恩病及肠结核的CT影像诊断对比研究[J]. 颜小杭,张义. 中国医学前沿杂志(电子版). 2018(01)
[10]克罗恩病与肠结核的临床、结肠镜特征分析[J]. 张颖. 沈阳医学院学报. 2017(02)
硕士论文
[1]克罗恩病与肠结核的鉴别分析[D]. 杨淑媚.华中科技大学 2019
[2]PCR鉴别肠结核与克罗恩病的meta分析[D]. 王策.中国人民解放军空军军医大学 2018
本文编号：2967970
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