输尿管结核3例并文献复习

发布时间：2021-01-14 03:59

　　目的探讨输尿管结核的诊治方法。方法回顾分析贵州省人民医院2017年1月至2019年1月收治的3例输尿管结核病例资料并复习相关文献。结果 1例以输尿管狭窄行多次输尿管镜检查、狭窄段球囊扩张、输尿管支架管引流治疗,最终行肾输尿管全长切除术;1例行腹腔镜肾输尿管全长切除术;第3例行输尿管镜检查、狭窄段内切开、输尿管活检、输尿管支架管引流术。3例T细胞斑点实验（T-SPOT.TB）均阳性,1例尿结核杆菌DNA阳性。术后病理结果均为输尿管结核。随访8～16个月,平均12个月,预后良好。结论 T-SPOT.TB、多层螺旋CT、尿结核杆菌DNA,具有较高的诊断价值,成为诊断泌尿系结核主要的手段;输尿管镜有助于提高诊断率,可考虑应用于临床;对于输尿管结核而言,早期诊断、引流及有效的抗结核治疗可保护肾脏功能,减少肾脏的丢失。 

【文章来源】：安徽医药. 2020,24(08)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

输尿管结核CT提示右肾及右侧输尿管积水较前进展

病例1，女，38岁。因“体检发现右肾轻度积水1 周”第1次就诊，泌尿多层螺旋CT(multislice spiralCT,MSCT）增强（图1）提示“右肾盂轻度积水、右侧输尿管下段迂曲、增宽，最宽处约10 mm、右肾囊肿”，建议入院治疗，但病人于外院行“右侧输尿管镜检、输尿管下段狭窄扩张术、双J管引流术”。11个月后因“右侧腰痛伴血尿2周”再次就诊，右肾区轻度压痛，尿常规白细胞3 015个/μL，红细胞70个/μL，尿培养、尿抗酸杆菌涂片、尿结核杆菌DNA均为阴性，T细胞斑点实验（tuberculous infection of T cells spot test,T-SPOT.TB）阳性，MSCT（图2）提示“右肾及右侧输尿管积水较前进展”。行右侧输尿管镜检+右侧输尿管末段狭窄段球囊扩张+双J管引流术，术中见距离输尿管开口约1.0 cm处见环形狭窄，利用球囊扩张通过狭窄段，见狭窄段长约1.5 cm大量黄白色絮状组织堆积、输尿管黏膜充血水肿明显，进镜至肾盂未见明显异常。术后2个月拔除双J管，术后6个月返院复查，尿常规WBC 2 077个/μL、RBC159个/μL,MSCT（图3）提示“右肾及右侧输尿管积水较前进展、右侧输尿管下段增厚及右肾囊肿较前无明显变化”。考虑输尿管狭窄复发，术中所见及术式基本同前。术后2个月拔除双J管，术后6月返院复查，尿常规WBC 1 567个/μL,RBC 99个/μL，尿培养阴性，T-SPOT.TB检测阳性，尿结核杆菌DNA阴性，MSCT（图4）提示“右肾及右侧输尿管积水较前稍减轻（最宽处13 mm）、右侧输尿管下段增厚及右肾囊肿较前无明显变化”。行右侧输尿管探查术，术中见输尿管多段输尿管狭窄、僵硬，考虑输尿管结核可能，且肾脏功能重度受损，远期疗效差，行右肾输尿管全长切除术，病理结果提示右侧输尿管结核、肾结核。图2 输尿管结核CT提示右肾及右侧输尿管积水较前进展

图2 输尿管结核CT提示右肾及右侧输尿管积水较前进展图4 输尿管结核CT提示右肾及右侧输尿管积水较前稍减轻（最宽处13 mm）、右侧输尿管下段增厚及右肾囊肿较前无明显变化

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：2976168