乙肝肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂再次出血的危险因素分析

发布时间：2021-02-02 12:09

　　目的:本研究通过对新疆医科大学第一附属医院近12年来乙肝肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血首次住院病例的性别、年龄及实验室相关指标的统计学分析及随访,通过对随访6个月出血患者的相关指标进行统计学分析来预测其在第3、4、5个月的再出血概率。方法:收集整理新疆医科大学第一附属医院乙肝肝硬化患者的临床资料进行统计分析,分析近12年乙肝肝硬化消化道出血的一般资料及实验室指标的特征,并进行随访,对6个月内再次出血患者的基线资料、危险因素进行统计学分析,预测第3、4、5个月再次出血的概率。结果:随着患者年龄的增大,患者再次出血的风险增加了2%,合并自发性腹膜炎的患者比未患有腹膜炎的患者再次出血的风险增加了1.64倍,随着白细胞计数值的升高,患者再次出血的风险增加7%,随着红细胞计数值的升高,再次出血的风险会减少57%,随着脾静脉内径增加,再次出血风险增加了3.88倍,有门静脉血栓形成的患者比无门静脉血栓形成的患者再次出血的风险的2.8倍。可运用列线图计算患者在第3、4、5月再次出血的概率。结论:患者6月内再次出血的危险因素有年龄、腹膜炎、白细胞、脾静脉内径、门静脉血栓,红细胞为保护性因素。 

【文章来源】：新疆医科大学新疆维吾尔自治区

【文章页数】：42 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

首次出血后不同治疗手段的患者未再出血组与再出血组百分比Fig.1Percentageofnon-rebleedinggroupandrebleedinggroupwithdifferenttreatment

新疆医科大学硕士学位论文13图2首次出血前抗病毒治疗情况未出血组与再出血组百分比Fig.2AntiviraltreatmentbeforefirstbleedingPercentageofnon-bleedinggroupandrebleedinggroup表4不同随访时间出血情况比较Table4Comparisonofbleedingatdifferentfollow-uptimes分组未再出血再出血2P≤616(9.3)93(80.7)7-1233(36.6)58(63.4)116.593<0.00113-2431(39.2)48(60.8)≥2484(82.4)18(17.6)表4经卡方检验分析显示，患者6个月内再次出血的患者人数明显高于其他随访时间长度下的再出血患者人数。不同随访时间点的患者的再出血发生率上差异有统计学意义，随着随访时间的延长，患者的再次出血率不断降低。在吴俊超等研究中发现：将因乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂导致消化道出血的75例静脉曲张结扎治疗后患者密切随访5至24个月，并对25例再次出血的患者进行统计学分析，得出结论：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的再次出血率为32%，6个月内再出血占83.7%[27]。国外文献[28-29]亦有报导早期再次出血风险及死亡率更高，可见对短期内再次出血的患者进行统计学分析，寻找再次出血的危险因素的意义重大。在图表中可见，患者随访6个月内，未在出血患者数量远低于再次出血患者，而随着随访时间超过6个月时，未在出血患者与再次出血患者的人数差距在不断缩小，且随访大于24个月后未在出血患者比例甚至高过了再次出血的患者。故可以得出结论：患者再次出血的风险主要集中在6个月内。故针对本研究中109例随访6个月以内的患者进行了进一步的统计学分析。

新疆医科大学硕士学位论文16No0ReferenceYes0.49201.64[1.01,2.66]0.047WBC0.06791.07[1.02,1.13]0.011RBC-0.84570.43[0.22,0.83]0.012ALT0.00271.00[1.00,1.01]0.069SPV1.35513.88[1.10,13.71]0.036SPL0.07391.08[0.98,1.18]0.130PVTNo0ReferenceYes1.02812.80[1.48,5.27]0.001Child-pugh-0.12370.88[0.76,1.02]0.096表6根据逐步回归分析可得出结论：随着患者年龄的增大，患者再次出血的风险增加了2%(HR=1.02,P=0.029)，合并自发性腹膜炎的患者比未患有腹膜炎的患者再次出血的风险增加了1.64倍(HR=1.64,P=0.047)，随着白细胞计数值的升高，患者再次出血的风险增加7%(HR=1.07,P=0.011)，随着红细胞计数值的升高，再次出血的风险会减少57%(HR=0.43,P=0.012)，随着脾静脉内径增加，再次出血风险增加了3.88倍(HR=3.88,P=0.036)，有门静脉血栓形成的患者比无门静脉血栓形成的患者再次出血的风险的2.8倍(HR=2.8,P=0.001)。2.3再次出血风险与四个连续变量的动态变化研究图3年龄与再次出血风险的动态变化研究Fig.3Dynamicchangesinageandriskofrebleeding再次出血风险

【参考文献】：
期刊论文
[1]恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效研究[J]. 吴国文,陈玉.  当代医学. 2020(03)
[2]恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床效果[J]. 杨丽峰.  临床医学研究与实践. 2019(32)
[3]HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 傅海燕,彭连红.  世界最新医学信息文摘. 2019(71)
[4]食管静脉曲张首次硬化剂治疗后早期再出血的危险因素[J]. 孙亚男,李鹏,丁惠国,张世斌,熊峰.  临床肝胆病杂志. 2019(01)
[5]奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效和对脾静脉与门静脉内径及血流的影响[J]. 施媛,张仪,胡月.  医学临床研究. 2018 (08)
[6]PLT计数、FIB-4、APRI与肝硬化食管静脉曲张发生及严重程度的相关性分析[J]. 王报,牛俊奇.  临床肝胆病杂志. 2018(01)
[7]内镜下套扎与硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的疗效分析[J]. 莫翠毅.  中国医师杂志. 2016 (08)
[8]肝硬化门脉高压患者食管胃底静脉曲张程度与脾脏增厚、脾静脉内径增宽及门静脉主干增宽的相关性分析[J]. 何利妮.  临床合理用药杂志. 2016(18)
[9]肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 徐小元,丁惠国,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,刘玉兰,庄辉.  临床肝胆病杂志. 2016(02)
[10]Reduced hemoglobin and increased C-reactive protein are associated with upper gastrointestinal bleeding[J]. Minoru Tomizawa,Fuminobu Shinozaki,Rumiko Hasegawa,Akira Togawa,Yoshinori Shirai,Noboru Ichiki,Yasufumi Motoyoshi,Takao Sugiyama,Shigenori Yamamoto,Makoto Sueishi.  World Journal of Gastroenterology. 2014(05)

硕士论文
[1]彩色多普勒血流显像在预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血中的价值[D]. 乔赫男.山西医科大学 2008



本文编号：3014672