脊柱真菌感染的诊断：11例病例分析

发布时间：2021-02-18 23:07

　　背景:脊柱真菌感染十分罕见,临床和影像学无特征性表现,容易误诊。目的:分析脊柱真菌感染患者的诊断过程,提高对该疾病的认识和诊断能力。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月确诊的11例脊柱真菌感染患者的临床资料。包括症状及症状持续时间,有无发热以及引起免疫力降低的前置性因素;血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、1,3-β-D葡聚糖抗原（G试验）和半乳糖甘露醇聚糖（GM试验）等实验室检查;脊柱X线片、CT、MRI等影像学检查。通过CT引导下穿刺活检或手术获取组织进行真菌培养或（和）病理学检查明确致病菌。结果:全部患者表现为病变节段的疼痛,病史1～16周。1例合并高热,4例合并根性刺激痛,4例合并前置性因素。所有患者的ESR明显升高;CRP和PCT轻度升高;白细胞计数无升高。1例GM试验阳性、2例G试验阳性;G试验和GM试验可疑阳性各1例。影像学检查显示病灶累及胸椎2例,腰椎9例。致病菌包括曲霉菌6例,念珠菌4例,隐球菌1例。结论:对存在免疫功能受损并表现为慢性脊柱感染的患者,应考虑真菌感染可能。获取病变组织进行培养和病理学检查是明确脊柱真菌感染... 

【文章来源】：中华骨与关节外科杂志. 2020,13(10)

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

患者，男，68岁，腰背痛伴双下肢放射痛12周。入院时CRP、ESR偏高。行前后路联合清创内固定治疗同时获取病理确诊为“真菌性脊柱炎（曲霉菌）”。术后抗真菌药物治疗，术后1年复测各项感染指标恢复正常

图2 患者，男，68岁，腰背痛伴双下肢放射痛12周。入院时CRP、ESR偏高。行前后路联合清创内固定治疗同时获取病理确诊为“真菌性脊柱炎（曲霉菌）”。术后抗真菌药物治疗，术后1年复测各项感染指标恢复正常感染性真菌按致病性分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌属原发性真菌，可侵袭免疫功能正常宿主，在免疫功能缺陷的患者易致全身播散危及生命。条件致病性真菌又称机会性真菌，在宿主存在真菌感染的易感因素时，会诱发深部真菌感染。绝大多数深部真菌感染的病原体属于条件致病性真菌，在机体免疫力受损时可致播散性系统感染[9]。文献报道真菌感染的相关前置性危险因素包括长期使用抗生素、中心静脉置管、激素和其他免疫抑制剂、恶性肿瘤以及手术等[10,11]。本研究中，6例患者有免疫力减低或手术治疗的前置性因素，4例患者既往免疫力正常，但近日劳累，休息不足导致免疫力减低，属于机会性感染；1例患者免疫力正常，属于原发性感染。因此，除合并常见前置性因素外，对于长期劳累、休息不足的慢性脊柱感染患者也应考虑真菌感染的可能性。

真菌广泛存在于自然界中，其中280余种能引起人类全身感染[7]。临床上按照真菌的菌类、菌属和菌种进行分类，将常见引起深部感染的真菌分为酵母菌（念珠菌和隐球菌），霉菌（曲霉菌和毛霉菌），双相型真菌（球孢子菌，副球孢子菌，组织胞浆菌等）和类真菌（肺孢子菌、放线菌等）四大菌类。文献报道常见的脊柱真菌感染包括曲霉菌和念珠菌[8]，本研究真菌感染的类型包括6例曲霉菌、4例念珠菌、1例隐球菌，与文献报道的引起脊柱感染的真菌类型相符。图2 患者，男，68岁，腰背痛伴双下肢放射痛12周。入院时CRP、ESR偏高。行前后路联合清创内固定治疗同时获取病理确诊为“真菌性脊柱炎（曲霉菌）”。术后抗真菌药物治疗，术后1年复测各项感染指标恢复正常


本文编号：3040232