乙型肝炎肝硬化患者血浆D-二聚体水平变化的临床意义
发布时间：2021-03-04 07:11
目的评估血浆D-二聚体水平与乙型肝炎肝硬化患者病情严重程度的相关性及诊断门静脉血栓形成（PVT）的价值。方法收集2018年1月-12月就诊于解放军第五医学中心的500例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,根据血浆D-二聚体水平是否正常分为正常组（n=217）和升高组（n=283）,比较两组患者血浆D-二聚体水平与Child-Pugh分级、MELD评分的相关性。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;多组间比较及进一步两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关分析。利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析评价D-二聚体水平对乙型肝炎肝硬化患者PVT的早期预警效能。结果两组患者D-二聚体水平、ALT、AST、TBil、Alb、Child-Pugh分级、MELD评分、PVT发生率比较,差异均有统计学意义（P值均<0. 05）。相关性分析结果显示,两组患者血浆D-二聚体水平与Child-Pugh分级、MELD评分均呈正相关（r值分...
【文章来源】：临床肝胆病杂志. 2020,36(03)北大核心
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
不同Child-Pugh分级乙型肝炎肝硬化患者的血浆D-D水平比较
D-D是一种纤维蛋白降解产物，通常在机体继发性纤溶亢进时升高[7]。目前检测D-D水平已应用于各种临床实践[8-9]，其在排除诊断下肢深静脉血栓形成和肺栓塞中的应用价值已得到充分肯定[5,10]。本研究分析了乙型肝炎肝硬化患者的血浆D-D水平，发现部分患者血浆D-D水平明显升高，且与Child-Pugh分级及MELD评分呈明显的正相关。该结果与之前的几项研究基本一致。如Drolz等[11]评估肝硬化患者常规凝血参数对新发大出血的影响时发现，肝硬化患者血浆D-D水平明显升高;Rautou等[12]在肝硬化患者循环微粒组织因子活性增加的研究中也发现肝硬化患者D-D水平明显升高;Li等[13]对703例肝硬化患者进行了回顾性分析，发现肝硬化患者D-D水平明显升高，且D-D水平与Child-Pugh评分呈正相关(r=0.219,P<0.001)。该研究还发现D-D水平与MELD评分呈正相关(r=0.207,P<0.001),MELD评分>15的患者其D-D水平明显高于评分≤15的患者。Child-Pugh分级和MELD评分是对肝硬化患者肝功能储备及预后进行量化评估的分级标准，在临床上应用广泛。Child-Pugh分级和MELD评分越高，表明肝功能的储备越差，患者预后越差[14-15]。MELD评分>18通常被划分为高危患者，住院3个月的病死率在10%以上。本研究结果显示，MELD评分>18的患者D-D水平明显高于MELD评分≤18的患者，可见乙型肝炎肝硬化患者病情越重，D-D水平越高，提示血浆D-D水平可能与乙型肝炎肝硬化病情严重程度有关。Qi等[16]研究发现血浆D-D水平越高的乙型肝炎肝硬化患者，其病情越重，与本文研究结果一致，且这些患者病死率更高，也支持了D-D水平可能与乙型肝炎肝硬化严重程度有关。肝硬化患者血浆D-D水平升高的原因尚不清楚，肝脏是凝血因子合成的场所，失代偿期肝硬化患者合成凝血减少，凝血酶原时间延长，打破了人体内凝血-纤溶系统的平衡，机体为了维持这种平衡而进行代偿性的调节，使得部分患者可能恰好能够维持平衡，部分患者可能表现为代偿不足，还有部分患者代偿过度处于高凝状态，出现继发性纤溶亢进，导致血浆D-D水平升高。已有学者[17-18]提出重症肝硬化患者存在肝内高凝状态和纤维蛋白沉积，微血栓形成导致门静脉微脉管系统逐渐闭塞，导致继发性纤溶亢进，进而引起体内D-D水平升高。然而先前提及的关于肝内高凝的研究大部分都是基于酒精性肝硬化，关于乙型肝炎肝硬化血液凝固和纤维蛋白溶解状态的报道较少。需要进一步的大样本研究为乙型肝炎肝硬化肝内高凝与D-D水平之间的关系提供证据。图3 PVT阴性组与阳性组患者血浆D-D水平比较
PVT阴性组与阳性组患者血浆D-D水平比较
【参考文献】：
期刊论文
[1]肝硬化并发门静脉血栓的危险因素及中医证候特点[J]. 吕靖,董思思,顾宏图,赵长青,刘成海. 临床肝胆病杂志. 2019(10)
[2]血浆降钙素原与D-二聚体水平在判断急性胆管炎病情严重程度中的临床价值[J]. 钱海超,芦照青,张天鹏. 临床和实验医学杂志. 2019(18)
[3]肿瘤标志物SCC-Ag、CEA、CYFRA21-1和D-二聚体联合检测对非小细胞肺癌的早期诊断价值[J]. 孙洪帅,朱华,高海燕,万广财,于秀艳. 吉林大学学报(医学版). 2018(05)
[4]肝硬化合并门静脉血栓患者的差异蛋白筛选[J]. 熊静平,彭媛媛,张跃新. 临床肝胆病杂志. 2018(01)
[5]慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J]. 王贵强,王福生,成军,任红,庄辉,孙剑,李兰娟,李杰,孟庆华,赵景民,段钟平,侯金林,贾继东,唐红,盛吉芳,彭劼,鲁凤民,谢青,魏来. 临床肝胆病杂志. 2015(12)
[6]Endozepine-4 levels are increased in hepatic coma[J]. Giulia Malaguarnera,Marco Vacante,Filippo Drago,Gaetano Bertino,Massimo Motta,Maria Giordano,Michele Malaguarnera. World Journal of Gastroenterology. 2015(30)
本文编号：3062787
【文章来源】：临床肝胆病杂志. 2020,36(03)北大核心
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
不同Child-Pugh分级乙型肝炎肝硬化患者的血浆D-D水平比较
D-D是一种纤维蛋白降解产物，通常在机体继发性纤溶亢进时升高[7]。目前检测D-D水平已应用于各种临床实践[8-9]，其在排除诊断下肢深静脉血栓形成和肺栓塞中的应用价值已得到充分肯定[5,10]。本研究分析了乙型肝炎肝硬化患者的血浆D-D水平，发现部分患者血浆D-D水平明显升高，且与Child-Pugh分级及MELD评分呈明显的正相关。该结果与之前的几项研究基本一致。如Drolz等[11]评估肝硬化患者常规凝血参数对新发大出血的影响时发现，肝硬化患者血浆D-D水平明显升高;Rautou等[12]在肝硬化患者循环微粒组织因子活性增加的研究中也发现肝硬化患者D-D水平明显升高;Li等[13]对703例肝硬化患者进行了回顾性分析，发现肝硬化患者D-D水平明显升高，且D-D水平与Child-Pugh评分呈正相关(r=0.219,P<0.001)。该研究还发现D-D水平与MELD评分呈正相关(r=0.207,P<0.001),MELD评分>15的患者其D-D水平明显高于评分≤15的患者。Child-Pugh分级和MELD评分是对肝硬化患者肝功能储备及预后进行量化评估的分级标准，在临床上应用广泛。Child-Pugh分级和MELD评分越高，表明肝功能的储备越差，患者预后越差[14-15]。MELD评分>18通常被划分为高危患者，住院3个月的病死率在10%以上。本研究结果显示，MELD评分>18的患者D-D水平明显高于MELD评分≤18的患者，可见乙型肝炎肝硬化患者病情越重，D-D水平越高，提示血浆D-D水平可能与乙型肝炎肝硬化病情严重程度有关。Qi等[16]研究发现血浆D-D水平越高的乙型肝炎肝硬化患者，其病情越重，与本文研究结果一致，且这些患者病死率更高，也支持了D-D水平可能与乙型肝炎肝硬化严重程度有关。肝硬化患者血浆D-D水平升高的原因尚不清楚，肝脏是凝血因子合成的场所，失代偿期肝硬化患者合成凝血减少，凝血酶原时间延长，打破了人体内凝血-纤溶系统的平衡，机体为了维持这种平衡而进行代偿性的调节，使得部分患者可能恰好能够维持平衡，部分患者可能表现为代偿不足，还有部分患者代偿过度处于高凝状态，出现继发性纤溶亢进，导致血浆D-D水平升高。已有学者[17-18]提出重症肝硬化患者存在肝内高凝状态和纤维蛋白沉积，微血栓形成导致门静脉微脉管系统逐渐闭塞，导致继发性纤溶亢进，进而引起体内D-D水平升高。然而先前提及的关于肝内高凝的研究大部分都是基于酒精性肝硬化，关于乙型肝炎肝硬化血液凝固和纤维蛋白溶解状态的报道较少。需要进一步的大样本研究为乙型肝炎肝硬化肝内高凝与D-D水平之间的关系提供证据。图3 PVT阴性组与阳性组患者血浆D-D水平比较
PVT阴性组与阳性组患者血浆D-D水平比较
【参考文献】：
期刊论文
[1]肝硬化并发门静脉血栓的危险因素及中医证候特点[J]. 吕靖,董思思,顾宏图,赵长青,刘成海. 临床肝胆病杂志. 2019(10)
[2]血浆降钙素原与D-二聚体水平在判断急性胆管炎病情严重程度中的临床价值[J]. 钱海超,芦照青,张天鹏. 临床和实验医学杂志. 2019(18)
[3]肿瘤标志物SCC-Ag、CEA、CYFRA21-1和D-二聚体联合检测对非小细胞肺癌的早期诊断价值[J]. 孙洪帅,朱华,高海燕,万广财,于秀艳. 吉林大学学报(医学版). 2018(05)
[4]肝硬化合并门静脉血栓患者的差异蛋白筛选[J]. 熊静平,彭媛媛,张跃新. 临床肝胆病杂志. 2018(01)
[5]慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J]. 王贵强,王福生,成军,任红,庄辉,孙剑,李兰娟,李杰,孟庆华,赵景民,段钟平,侯金林,贾继东,唐红,盛吉芳,彭劼,鲁凤民,谢青,魏来. 临床肝胆病杂志. 2015(12)
[6]Endozepine-4 levels are increased in hepatic coma[J]. Giulia Malaguarnera,Marco Vacante,Filippo Drago,Gaetano Bertino,Massimo Motta,Maria Giordano,Michele Malaguarnera. World Journal of Gastroenterology. 2015(30)
本文编号：3062787
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