脑炎后癫痫的早期预警和相关因素分析

发布时间：2017-04-20 01:07

  本文关键词：脑炎后癫痫的早期预警和相关因素分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨脑炎后癫痫的早期预警及相关因素分析。方法:回顾性分析吉林大学白求恩第一医院神经内科2010年11月至2015年7月期间住院诊断为脑炎伴发癫痫发作,并电话随访到的83例患者的临床资料,并对其治疗预后进行评估。结果:本研究收入患者83例,急性期癫痫23例(27.71%),发展为脑炎后癫痫60例(72.29%)。所有患者中:(1)男性患者52例,女性患者31例,男女比例为1.68:1,性别对脑炎后癫痫无明显影响。青年和老年患者(即年龄40或60岁)急性期伴发癫痫进一步发展为脑炎后癫痫的可能性大。(2)起病形式:所有患者均以急性或亚急性起病,大部分患者表现为至少2个或2个以上的症状,起病形式包括发热、头痛,抽搐或痫性发作,意识障碍,精神行为异常。单一形式起病者28例,2种或2种以上形式起病者55例。(3)病因学特点:病因对于不同预后分组有显著性差异,自身免疫性脑炎急性期伴发癫痫的患者最易进展为脑炎后癫痫。(4)发作类型:以部分发作继发全面性发作为主,部分性发作患者进展为脑炎后癫痫的可能性较低,而在脑炎急性期表现为部分继发全面或全面性发作的患者更易进展为脑炎后癫痫。(5)发作次数:癫痫的发作次数与预后存在明显的联系,患者进展为脑炎后癫痫的概率随发作次数增加而增加。(6)单次发作持续时间:癫痫持续状态的患者较非持续状态者进展为脑炎后癫痫的概率更高。脑炎后癫痫组患者单次发作持续时间明显高于急性期癫痫组,发作时间越长,越容易出现脑炎后癫痫。(6)影像学表现:头MRI的检出率相对较高,行头MRI检查者76例,其中阳性结果共35例,急性期癫痫组4例,脑炎后癫痫组31例。表现为双侧病灶者14例,单侧病灶者21例。脑炎的病灶可为单侧或双侧,其分布可对称或不对称,主要位于额叶、颞叶、枕叶、海马及岛叶等部位,典型表现可见局灶性水肿,T2WI上为高信号,若合并出血,可见高低信号混杂。通过对病例资料的统计学分析,不能证明影像学表现与脑炎后癫痫存在差异性关联,考虑可能于急性期癫痫组样本量少有关。(7)脑电图:典型的脑电图变化是以慢化的δ基本节律为基础,在局部或双侧半球出现尖波、棘波、尖慢复合波及棘慢复合波,这些异常波形可以是阵发的,也可以是持续的,脑电图异常越明显,发展为癫痫的可能性越大。(8)治疗:应用抗癫痫药治疗者37例,发作有不同程度好转的患者26例,有效率为70.27%。(9)预后:患者经治疗好转出院后,2周以内癫痫发作得到控制者23例,2周后仍有癫痫发作者60例。结论:(1)本研究结果显示,对于脑炎急性期伴发癫痫的患者,其脑炎后癫痫发生率较高(72.29%),这部分患者需规范应用抗癫痫治疗。(2)与脑炎后癫痫显著性相关的因素包括:患者年龄、病因学特点、发作类型、发作次数及持续时间、脑电图异常改变的程度。(3)伴发癫痫发作的青年或老年(年龄40或60岁)脑炎患者进展为脑炎后癫痫的概率较中年(年龄在40-60岁之间)患者更高。(4)脑炎的病因对脑炎后癫痫有显著性影响,自身免疫性脑炎患者最容易进展成脑炎后癫痫。(5)脑炎急性期表现为部分继发全面性发作或全面性发作的患者更有可能出现脑炎后癫痫。随着患者急性期发作次数的增加,其发展为脑炎后癫痫的可能性增加。单次癫痫发作持续时间越长,患者进展为脑炎后癫痫的概率越高。癫痫持续状态患者比未出现持续状态的患者更易进展为脑炎后癫痫。(6)脑电图异常程度与患者的病情危重程度相关,同时,脑电图异常改变越重,其发展为癫痫的可能性越大。
【关键词】：脑炎 癫痫 预警 预后
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R512.3;R742.1
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-13
• 第1章 绪论13-14
• 第2章 文献综述14-21
• 2.1 病因与发病机制15-17
• 2.1.1 脑炎伴发癫痫的发病机制及相关因素15-16
• 2.1.2 临床表现及发作类型16
• 2.1.3 脑电图检查16-17
• 2.1.4 神经影像学检查17
• 2.2 治疗17-21
• 2.2.1 原发病治疗17-18
• 2.2.2 糖皮质激素治疗18
• 2.2.3 脑炎急性期抗癫痫治疗18-19
• 2.2.4 脑炎后癫痫的治疗19-21
• 第3章 临床资料及方法21-23
• 3.1 纳入标准21
• 3.2 排除标准21
• 3.3 方法21-23
• 3.3.1 一般观察指标21
• 3.3.2 临床指标21-22
• 3.3.3 辅助检查22
• 3.3.4 治疗22
• 3.3.5 预后分组22
• 3.3.6 数据处理22-23
• 第4章 结果23-44
• 4.1 预后分组23
• 4.2 一般观察指标23-26
• 4.2.1 与性别的关系23-24
• 4.2.2 与年龄的关系24-26
• 4.3 临床指标26-35
• 4.3.1 起病形式26-29
• 4.3.2 病因学29-30
• 4.3.3 癫痫发作类型30-31
• 4.3.4 癫痫单次发作持续时间31-34
• 4.3.5 癫痫发作次数34-35
• 4.4 辅助检查35-42
• 4.4.1 血常规检查35
• 4.4.2 腰椎穿刺检查35-36
• 4.4.3 头MRI或CT影像学检查36-38
• 4.4.4 脑电图38-42
• 4.5 治疗用药与预后42-44
• 第5章 讨论44-48
• 5.1 脑炎后癫痫的相关因素44-47
• 5.1.1 一般资料44
• 5.1.2 起病形式44-45
• 5.1.3 病因学45
• 5.1.4 发作类型45
• 5.1.5 单次发作持续时间及发作次数45-46
• 5.1.6 影像学检查46
• 5.1.7 脑电图46-47
• 5.2 治疗与预后47-48
• 第6章 结论48-49
• 参考文献49-54
• 作者简介54-55
• 致谢55

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