GeneXpert MTB/RIF对结核性脑膜炎临床诊断价值的评价
发布时间：2021-06-14 05:55
背景:结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）是肺外结核中最严重的类型,有着非常高的病死率和病残率。早期诊断和治疗是决定预后的关键,而现有的实验室检测方法尚难以满足临床需求。一种新的结核分枝杆菌及利福平耐药快速检测技术（GeneXpert MTB/RIF,简称Xpert MTB/RIF或Xpert）已被世界卫生组织批准用于结核病的诊断。然而该技术对结核性脑膜炎的诊断价值尚不完全明确,并且国内缺乏对这方面较系统的研究,因此本研究拟通过评价Xpert MTB/RIF诊断结核性脑膜炎的准确性,为该病的诊治提供新的实验依据。方法:本研究为一项前瞻性、单中心的临床研究。我们于2013年8月2015年10月招募进入西京医院就诊的疑似脑膜炎的连续病例264例,排除不符合入组标准的病例后,对纳入研究的218例患者收集各自的脑脊液标本,除用于鉴别诊断的常规检测外,分别各取1ml进行Xpert MTB/RIF、Ziehl–Neelsen染色、MGIT960液体培养和外周血T-SPOT.TB检测,并根据2010年南非专家共识对入组患者进行分组。分别以MGIT...
【文章来源】：中国人民解放军空军军医大学陕西省 211工程院校
【文章页数】：66 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
外周血T-SPOT.TB（即结核特异的可产生γ-干扰素的T细胞）散点图
（B）CTA=34.8；CTB=33.7；CTC=34.3；CTD=34.9；CTE=36.1图2.2 Xpert MTB/RIF对利福平耐药性的检测结果为“不确定”的扩增曲线图注：各探针的有意义的CT值范围分别为：CTA=3-39；CTB=3-39；CTC=3-39；CTD=3-36；CTE=3-36。4．讨论GeneXpert MTB/RIF作为WHO批准的诊断肺结核的最新手段，可同时检测MTB和RIF耐药，全封闭的检测系统、全自动化操作、污染可能性小、人为错误少、结果精确度高及检测周期短等优势使其成为结核诊断方面具有里程碑意义的新技术。Xpert MTB/RIF用于痰标本中MTB的检测已经得到充分的验证和多方面数据的支持[12, 13, 58, 59]。而在已发表的文章中，Xpert MTB/RIF用于诊断肺外结核的灵敏度有很高的异质性，在25.0% ~ 96.6%之间变动。这与临床标本类型的多样性，足够的临床标本的难以获得，用于分析的合适的参考方法的选择和分析前标本处理的方法及
第四军医大学硕士学位论文T.TB的检测灵敏度92.9%（95%CI：80.5%-98.5%）相比，13），但是若将上述两种方法联合起来进行平行试验，灵敏.4%-99.9%），仅1例确诊的结脑患者未检出。同时考虑到TB/RIF的尤登指数为0.82，是三种方法中最高的（表3.2），33例（78.6%）患者的Xpert MTB/RIF和外周血T-SPO2例仅Xpert MTB/RIF阳性，6例仅外周血T-SPOT.TB阳性MGIT960 液体培养阳性 (n=42)
【参考文献】：
期刊论文
[1]脑脊液细胞中结核早期分泌性靶抗原6的检测及其早期诊断价值[J]. 职瑾,史明,冯国栋,杨毅宁,代文,刘婷婷,边婷,袁子文,赵钢. 细胞与分子免疫学杂志. 2015(03)
[2]结核病实验室诊断技术的研究进展[J]. 黎秋菊,钟利. 西南军医. 2015(02)
[3]结核性脑膜炎实验室诊断技术研究进展[J]. 章玉坤,张齐龙. 实用心脑肺血管病杂志. 2015(01)
[4]结核性脑膜炎的临床及实验室诊断进展[J]. 唐黎黎,高宗良. 贵州医药. 2014(12)
[5]感染病原体新型分子检测技术GeneXpert[J]. 刘家云,郝晓柯. 中华检验医学杂志. 2014 (11)
[6]结核病实验室诊断方法新进展[J]. 刘家云,郝晓柯. 临床检验杂志. 2013(02)
[7]2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 王黎霞,成诗明,陈明亭,赵雁林,张慧,姜世闻,何广学,吕青,杜昕,陈伟,刘小秋,阮云洲,王胜芬,夏愔愔,于兰,李峻,李雪. 中国防痨杂志. 2012(08)
[8]结核病临床诊治进展年度报告（2011年）（第一部分 结核病临床诊断）[J]. 唐神结,胡忠义,张青,范琳,崔振玲,刘一典,张宗德,谢汝明,白连启,陆宇,张延安,侯代伦,金锋,张广宇,陈志,胡族琼,闫世明,赵云虹,邢勇,孙炳奇. 中国防痨杂志. 2012(06)
[9]结核性脑膜炎实验室诊断技术进展[J]. 朱长太,胡忠义. 中国防痨杂志. 2011(12)
[10]浅介全自动分枝杆菌检测系统BD BACTEC MGIT 960[J]. 金雯赵,李俊. 医疗卫生装备. 2003(12)
本文编号：3229204
【文章来源】：中国人民解放军空军军医大学陕西省 211工程院校
【文章页数】：66 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
外周血T-SPOT.TB（即结核特异的可产生γ-干扰素的T细胞）散点图
（B）CTA=34.8；CTB=33.7；CTC=34.3；CTD=34.9；CTE=36.1图2.2 Xpert MTB/RIF对利福平耐药性的检测结果为“不确定”的扩增曲线图注：各探针的有意义的CT值范围分别为：CTA=3-39；CTB=3-39；CTC=3-39；CTD=3-36；CTE=3-36。4．讨论GeneXpert MTB/RIF作为WHO批准的诊断肺结核的最新手段，可同时检测MTB和RIF耐药，全封闭的检测系统、全自动化操作、污染可能性小、人为错误少、结果精确度高及检测周期短等优势使其成为结核诊断方面具有里程碑意义的新技术。Xpert MTB/RIF用于痰标本中MTB的检测已经得到充分的验证和多方面数据的支持[12, 13, 58, 59]。而在已发表的文章中，Xpert MTB/RIF用于诊断肺外结核的灵敏度有很高的异质性，在25.0% ~ 96.6%之间变动。这与临床标本类型的多样性，足够的临床标本的难以获得，用于分析的合适的参考方法的选择和分析前标本处理的方法及
第四军医大学硕士学位论文T.TB的检测灵敏度92.9%（95%CI：80.5%-98.5%）相比，13），但是若将上述两种方法联合起来进行平行试验，灵敏.4%-99.9%），仅1例确诊的结脑患者未检出。同时考虑到TB/RIF的尤登指数为0.82，是三种方法中最高的（表3.2），33例（78.6%）患者的Xpert MTB/RIF和外周血T-SPO2例仅Xpert MTB/RIF阳性，6例仅外周血T-SPOT.TB阳性MGIT960 液体培养阳性 (n=42)
【参考文献】：
期刊论文
[1]脑脊液细胞中结核早期分泌性靶抗原6的检测及其早期诊断价值[J]. 职瑾,史明,冯国栋,杨毅宁,代文,刘婷婷,边婷,袁子文,赵钢. 细胞与分子免疫学杂志. 2015(03)
[2]结核病实验室诊断技术的研究进展[J]. 黎秋菊,钟利. 西南军医. 2015(02)
[3]结核性脑膜炎实验室诊断技术研究进展[J]. 章玉坤,张齐龙. 实用心脑肺血管病杂志. 2015(01)
[4]结核性脑膜炎的临床及实验室诊断进展[J]. 唐黎黎,高宗良. 贵州医药. 2014(12)
[5]感染病原体新型分子检测技术GeneXpert[J]. 刘家云,郝晓柯. 中华检验医学杂志. 2014 (11)
[6]结核病实验室诊断方法新进展[J]. 刘家云,郝晓柯. 临床检验杂志. 2013(02)
[7]2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 王黎霞,成诗明,陈明亭,赵雁林,张慧,姜世闻,何广学,吕青,杜昕,陈伟,刘小秋,阮云洲,王胜芬,夏愔愔,于兰,李峻,李雪. 中国防痨杂志. 2012(08)
[8]结核病临床诊治进展年度报告（2011年）（第一部分 结核病临床诊断）[J]. 唐神结,胡忠义,张青,范琳,崔振玲,刘一典,张宗德,谢汝明,白连启,陆宇,张延安,侯代伦,金锋,张广宇,陈志,胡族琼,闫世明,赵云虹,邢勇,孙炳奇. 中国防痨杂志. 2012(06)
[9]结核性脑膜炎实验室诊断技术进展[J]. 朱长太,胡忠义. 中国防痨杂志. 2011(12)
[10]浅介全自动分枝杆菌检测系统BD BACTEC MGIT 960[J]. 金雯赵,李俊. 医疗卫生装备. 2003(12)
本文编号：3229204
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