邢台地区丙型肝炎病毒基因型分布及持续病毒学免疫应答影响因素分析

发布时间：2017-04-29 17:05

  本文关键词：邢台地区丙型肝炎病毒基因型分布及持续病毒学免疫应答影响因素分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:研究分析邢台地区丙型肝炎患者病毒基因型分布特征,以及与疾病进展、严重程度、获得持续病毒学免疫应答(SVR)的关系,探讨持续病毒学免疫应答影响因素,为判断其预后及提供针对性的个体化治疗提供依据。方法:1资料来源2010年12月至2014年12月,邢台市人民医院初诊治疗的丙型肝炎患者231例,诊断标准依据中华医学会肝病学分会,传染病与寄生虫病学分会于2004年3月制定发布的《丙型肝炎防治指南》。2数据来源2.1数据采集本论文分析探讨了231例丙型肝炎患者的实验室指标,包括丙肝基因分型,丙肝RNA载量,SVR,ALT,AST,WBC,同时整理相关病例基础性资料。2.2指标检测2.2.1基因分型HCV基因分型测定试剂为泰普生物科学有限公司提供,采用PCR-荧光探针法,仪器为ABI7500Prism荧光PCR仪。2.2.2病毒载量HCVRNA测定试剂为中山大学达安基因股份有限公司提供,方法为RT-PCR-荧光探针法,仪器为ABI7300荧光PCR仪。2.2.3生化指标AST测定试剂为北京万泰德瑞诊断技术有限公司提供,测定方法为速率法,仪器为日立7600-110全自动生化分析仪。2.2.4血象分析WBC测定试剂为迈瑞仪器厂家提供,方法为五分类法,仪器为迈瑞5380。3数据统计用SPSS17.0软件进行统计学分析,多组计量资料比较采用方差分析,两组计量资料比较采用t检验,计数资料的比较采用X2检验和Fisher确切概率法。结果:1基本情况:符合入选诊断标准丙型肝炎病例231例,其中男性132例,女性99例。年龄分布:平均年龄为44.3±3.7岁。职业分布:以自由职业者居多,其次是工人,经商,农民。地域分布:城市多于农村。2基因分型:在入选231例患者中,基因型1b亚型109例,占47.2%;2a亚型89例,占38.5%;1a亚型15例,占6.5%;2b亚型13例,占5.6%;未成功分型5例,占2.2%。男性1b型明显多于女性,女性2a型多于男性。基因型为2型的丙型肝炎患者治疗后获得SVR的比率高于1型。3持续病毒学免疫应答231例治疗的丙型肝炎患者总共获得SVR者185例,获得SVR的比率为80.1%。男性组SVR率70.5%,明显低于女性组92.9%,两组比较X2值17.918,P0.001,差异有统计学意义;年龄40岁及以下的SVR率为97.8%,高于40岁以上人群SVR率为69%,X2值28.333,P0.001,差异有统计学意义;饮酒患者SVR率86.1%,不饮酒的SVR率为79.0%,两者比较X2值0.971,P值为0.325,两组差异无统计学意义;肝硬化患者的SVR率为25%,无肝硬化患者的SVR率为88.9%,两者比较X2值70.680,P0.001,差异有统计学意义;脂肪肝患者的SVR率为50.0%,无脂肪肝患者的SVR率为85.3%,两者比较X2值22.629,P0.001,差异有统计学意义;以治疗前病毒载量小于等于5log10拷贝/ml为界分两组,病毒载量低的SVR率为93.3%,病毒载量高的SVR率为61.9%,两组比较X2值34.849,P0.001,差异有统计学意义;对比231例丙型肝炎患者治疗开始前SVR组与非SVR组的ALT、AST和白细胞水平,t值分别为0.652,0.449和0.062,P值分别为0.850,0.654和0.951,差别均无统计学意义,治疗前ALT,AST,WBC水平与SVR无关;分别将三项生化指标进行分层,其中ALT以小于等于60U/L,AST以小于等于70U/L,白细胞以小于等于6×109为分界,对比各层SVR率,经统计学分析结果,X2值分别为2.398,0.247和2.235,P值分别为0.122,0.619和0.135,各项指标各分层之间SVR率差别无统计学意义,ALT,AST,白细胞与丙肝患者治疗结束时获得SVR率之间没有明显关系。4病毒载量不同基因型之间HCV病毒载量不相同。其中1型(主要为1b亚型)的病毒载量明显高于2型和3型。5基因型不同基因型之间肝病程度不同,1b亚型病例中进展为肝硬化和肝癌的比例高于其他基因型。6药物不良反应药物引起的主要不良反应中,发热、乏力、头痛、白细胞降低等不良反应出现的机率最大,不同基因型之间不良反应的发生率差别不大,不同基因型之间ALT,AST,WBC差别不大。结论:1邢台地区流行的丙型肝炎基因型以1b亚型为主,其次为2a亚型。丙肝患者治疗过程中基因型、RVR、CEVR能较好地预测SVR,患者性别、年龄、是否肝硬化或脂肪肝以及治疗前病毒载量都与病人治疗结束时能否获得SVR有关。2不同基因型患者性别,RNA病毒载量,SVR及导致肝硬化肝癌率比较存在明显不同,丙肝患者治疗前进行基因型分析对患者治疗,预后及指导用药有重要临床意义。基因型与治疗不良反应的关系不密切。3丙型肝炎患者治疗前进行基因分型,治疗中动态监测HCV病毒载量,积极防治不良反应发生,能使治疗的疗效最大化。
【关键词】：丙肝 病例基础性资料 基因分型 丙肝RNA SVR 不良反应
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R512.63
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-14
• 材料与方法14-20
• 结果20-23
• 附图23-25
• 附表25-29
• 讨论29-31
• 结论31
• 参考文献31-34
• 综述 丙型肝炎的相关知识34-43
• 参考文献39-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

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本文编号：335257