肝细粒和多房棘球蚴混合感染3例
发布时间：2021-11-20 16:08
目的探讨肝细粒和多房棘球蚴混合感染患者诊断及手术治疗,为该类患者临床诊治提供经验。方法回顾性分析2017-2018年青海省人民医院诊断为肝细粒和多房棘球蚴混合感染患者的临床资料。结果共确诊3例肝细粒和多房棘球蚴混合感染患者。其中1例经术前CT检查确诊为细粒和多房棘球蚴混合感染,并在术中得到证实;另2例经术前彩超及影像学检查诊断为细粒棘球蚴病,但根据术中病灶形态和术后病理学确诊为细粒和多房棘球蚴混合感染。2例患者行根治性手术治疗,1例探查后仅行肝细粒棘球蚴内囊摘除、外囊次全切除术。结论肝细粒和多房棘球蚴混合感染患者术前易漏诊、误诊,影像学检查联合术后组织病理学检查结果才能最终确诊。肝细粒和多房棘球蚴混合感染患者手术相对复杂、困难,针对不同感染类型患者应采取个体化手术治疗方案。
【文章来源】：中国血吸虫病防治杂志. 2020,32(02)北大核心CSCD
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
病例Ⅰ患者术后大体标本和术中病灶图
病例Ⅰ，女性，42岁，藏族，青海籍，久居果洛州班玛县，牧民。来自棘球蚴病流行区，有牛、羊和犬密切接触史。因“间断性右上腹疼痛不适2年”入院，患者2年前因右上腹及腰背部间断性疼痛于班玛县医院行CT检查，确诊为肝棘球蚴病，口服藏药治疗，症状稍改善。2018年7月患者入本院，查体无异常，体温36.3℃，心率56次/min，呼吸17次/min，血压113/70 mmHg，腹部平坦，右上腹及剑突下压痛阳性，无腹肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。术前血常规均正常，白细胞计数6.00×109/L，中性粒细胞百分比59.8%，血红蛋白含量148 g/L，血小板301×109/L。肝功能正常，丙氨酸氨基转移酶19 U/L，天冬氨酸氨基转移酶18 U/L，总胆红素7.3μmol/L，直接胆红素1.3μmol/L，白蛋白34.7 g/L。酶联免疫吸附试验检查抗棘球蚴特异性IgG抗体阳性。腹部CT结果显示胆囊内多发高密度影，囊壁增厚、毛糙；肝脏右叶见多发类圆形混杂密度包块影（图1),4个病灶，大小约为79 mm×66 mm、65 mm×62 mm、48 mm×48 mm、44 mm×36 mm，增强扫描未见明显强化，该患者术前误诊为肝细粒棘球蚴病。手术方式确定为解剖性右半肝切除术，取经右上腹反“L”切口，逐层进腹，锐钝性游离黏连，离断肝圆韧带、镰状韧带、右冠状韧带及右三角韧带，游离右半肝，解剖第一肝门，并结扎右肝动脉、门静脉右支。解剖第二肝门，缝扎肝右静脉，阻断出入肝血流，沿缺血线将右半肝完整切除。术中肉眼可见肝Ⅴ段处病灶实性，质地硬，边界欠清晰，疑为多房棘球蚴。肝Ⅷ段处病灶囊性，边界清、质软，减压内容物为混杂半透明粉皮样内囊的灰黄色坏死组织（图2）。术中采集2种病灶标本进行病理学检查，显示为肝细粒棘球蚴和多房棘球蚴混合感染（图3）。术后给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持、补液治疗；肝功能恢复后口服阿苯达唑治疗至今，术后半年随访CT未见复发。
图2 病例Ⅰ患者术后大体标本和术中病灶图病例Ⅱ，女性，26岁，藏族，青海籍，久居玉树州杂多县，牧民。来自棘球蚴病流行区，有牛、羊、犬密切接触史。因“间断右上腹胀痛不适1年余”入院，患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛不适，疼痛呈间歇性胀痛，无肩背部放射痛；于当地县医院行腹部彩超检查，诊断“肝棘球蚴病”，未行进一步治疗。患者于2017年8月入本院，查体无异常：体温36.5℃，心率59次/min，呼吸18次/min，血压129/86 mmHg。全身皮肤巩膜无黄染，睑结膜无苍白，心肺无明显异常。腹部平坦，右上腹压痛阳性，无反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。术前血常规：白细胞计数7.88×109/L，中性粒细胞百分比58.4%，血红蛋白含量106 g/L，血小板345×109/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶17 U/L，天冬氨酸氨基转移酶27 U/L，总胆红素26.87μmol/L，直接胆红素11.5μmol/L，白蛋白33.1 g/L；酶联免疫吸附试验检查抗棘球蚴特异性IgG抗体阳性。腹部MRI示，肝S5及S8段异常信号，考虑肝细粒棘球蚴病并子囊形成；肝S4段异常信号影，考虑肝多房棘球蚴病（图4）。术前诊断：肝细粒并多房棘球蚴病。遂拟行联合肝段切除术，切口选择、进腹步骤及游离肝脏方法同病例Ⅰ，术中探查发现患者S4段多房棘球蚴病病灶侵袭第一及第二肝门重要血管及胆管，无法一次性切除，且残肝体量小，故选择暂行细粒棘球蚴病病灶内囊摘除+外囊次全切除术：高渗盐水保护好周围组织后，对肝右叶囊型病灶逐个减压。减压后打开外囊，取尽囊内坏死组织，高渗盐水浸泡、擦拭囊腔，切除大部分外囊，缝合胆汁漏及出血。术毕，标本送病检。术后病理检测提示肝细粒棘球蚴病（图5）。患者术后出现胆汁漏、腹水、双侧胸腔积液，给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持、补液治疗并及时行胸腹腔积液穿刺引流术，肝功能恢复后口服阿苯达唑治疗。术后2月后返院复查左外叶已明显代偿性增生，患者现已前往外地医院行自体肝移植术。
【参考文献】：
期刊论文
[1]3种人体包虫病IgG抗体检测试剂盒的性能评价[J]. 庞华胜,袁余,匡紫微,张春莹,马莹. 检验医学与临床. 2019(01)
[2]2012-2016年中国棘球蚴病抽样调查分析[J]. 伍卫平,王虎,王谦,周晓农,王立英,郑灿军,曹建平,肖宁,王莹,朱曜宇,牛彦麟,薛垂召,曾祥嫚,房琦,韩帅,余晴,杨诗杰,付青,白雪飞,田添,李军建,张梦媛,吴文婷,张山山,侯岩岩,冯宇,马宵,李斌,李凡卡,郭卫东,杨亚明,吴向林,金小林,张红卫,于石成. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志. 2018(01)
[3]四川省肝包虫病诊治规范[J]. 中国普外基础与临床杂志. 2017(07)
[4]肝包虫病的外科手术及药物治疗进展[J]. 温浩,李海涛. 中国动物保健. 2017(07)
[5]棘球蚴病防治成就及面临的挑战[J]. 温浩,吐尔干艾力·阿吉,邵英梅,林仁勇,李海涛,吐尔洪江·吐逊,吕国栋,张文宝. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志. 2015(06)
[6]肝包虫病的治疗[J]. 陈哲宇. 中国普外基础与临床杂志. 2015(02)
本文编号：3507681
【文章来源】：中国血吸虫病防治杂志. 2020,32(02)北大核心CSCD
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
病例Ⅰ患者术后大体标本和术中病灶图
病例Ⅰ，女性，42岁，藏族，青海籍，久居果洛州班玛县，牧民。来自棘球蚴病流行区，有牛、羊和犬密切接触史。因“间断性右上腹疼痛不适2年”入院，患者2年前因右上腹及腰背部间断性疼痛于班玛县医院行CT检查，确诊为肝棘球蚴病，口服藏药治疗，症状稍改善。2018年7月患者入本院，查体无异常，体温36.3℃，心率56次/min，呼吸17次/min，血压113/70 mmHg，腹部平坦，右上腹及剑突下压痛阳性，无腹肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。术前血常规均正常，白细胞计数6.00×109/L，中性粒细胞百分比59.8%，血红蛋白含量148 g/L，血小板301×109/L。肝功能正常，丙氨酸氨基转移酶19 U/L，天冬氨酸氨基转移酶18 U/L，总胆红素7.3μmol/L，直接胆红素1.3μmol/L，白蛋白34.7 g/L。酶联免疫吸附试验检查抗棘球蚴特异性IgG抗体阳性。腹部CT结果显示胆囊内多发高密度影，囊壁增厚、毛糙；肝脏右叶见多发类圆形混杂密度包块影（图1),4个病灶，大小约为79 mm×66 mm、65 mm×62 mm、48 mm×48 mm、44 mm×36 mm，增强扫描未见明显强化，该患者术前误诊为肝细粒棘球蚴病。手术方式确定为解剖性右半肝切除术，取经右上腹反“L”切口，逐层进腹，锐钝性游离黏连，离断肝圆韧带、镰状韧带、右冠状韧带及右三角韧带，游离右半肝，解剖第一肝门，并结扎右肝动脉、门静脉右支。解剖第二肝门，缝扎肝右静脉，阻断出入肝血流，沿缺血线将右半肝完整切除。术中肉眼可见肝Ⅴ段处病灶实性，质地硬，边界欠清晰，疑为多房棘球蚴。肝Ⅷ段处病灶囊性，边界清、质软，减压内容物为混杂半透明粉皮样内囊的灰黄色坏死组织（图2）。术中采集2种病灶标本进行病理学检查，显示为肝细粒棘球蚴和多房棘球蚴混合感染（图3）。术后给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持、补液治疗；肝功能恢复后口服阿苯达唑治疗至今，术后半年随访CT未见复发。
图2 病例Ⅰ患者术后大体标本和术中病灶图病例Ⅱ，女性，26岁，藏族，青海籍，久居玉树州杂多县，牧民。来自棘球蚴病流行区，有牛、羊、犬密切接触史。因“间断右上腹胀痛不适1年余”入院，患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛不适，疼痛呈间歇性胀痛，无肩背部放射痛；于当地县医院行腹部彩超检查，诊断“肝棘球蚴病”，未行进一步治疗。患者于2017年8月入本院，查体无异常：体温36.5℃，心率59次/min，呼吸18次/min，血压129/86 mmHg。全身皮肤巩膜无黄染，睑结膜无苍白，心肺无明显异常。腹部平坦，右上腹压痛阳性，无反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。术前血常规：白细胞计数7.88×109/L，中性粒细胞百分比58.4%，血红蛋白含量106 g/L，血小板345×109/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶17 U/L，天冬氨酸氨基转移酶27 U/L，总胆红素26.87μmol/L，直接胆红素11.5μmol/L，白蛋白33.1 g/L；酶联免疫吸附试验检查抗棘球蚴特异性IgG抗体阳性。腹部MRI示，肝S5及S8段异常信号，考虑肝细粒棘球蚴病并子囊形成；肝S4段异常信号影，考虑肝多房棘球蚴病（图4）。术前诊断：肝细粒并多房棘球蚴病。遂拟行联合肝段切除术，切口选择、进腹步骤及游离肝脏方法同病例Ⅰ，术中探查发现患者S4段多房棘球蚴病病灶侵袭第一及第二肝门重要血管及胆管，无法一次性切除，且残肝体量小，故选择暂行细粒棘球蚴病病灶内囊摘除+外囊次全切除术：高渗盐水保护好周围组织后，对肝右叶囊型病灶逐个减压。减压后打开外囊，取尽囊内坏死组织，高渗盐水浸泡、擦拭囊腔，切除大部分外囊，缝合胆汁漏及出血。术毕，标本送病检。术后病理检测提示肝细粒棘球蚴病（图5）。患者术后出现胆汁漏、腹水、双侧胸腔积液，给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持、补液治疗并及时行胸腹腔积液穿刺引流术，肝功能恢复后口服阿苯达唑治疗。术后2月后返院复查左外叶已明显代偿性增生，患者现已前往外地医院行自体肝移植术。
【参考文献】：
期刊论文
[1]3种人体包虫病IgG抗体检测试剂盒的性能评价[J]. 庞华胜,袁余,匡紫微,张春莹,马莹. 检验医学与临床. 2019(01)
[2]2012-2016年中国棘球蚴病抽样调查分析[J]. 伍卫平,王虎,王谦,周晓农,王立英,郑灿军,曹建平,肖宁,王莹,朱曜宇,牛彦麟,薛垂召,曾祥嫚,房琦,韩帅,余晴,杨诗杰,付青,白雪飞,田添,李军建,张梦媛,吴文婷,张山山,侯岩岩,冯宇,马宵,李斌,李凡卡,郭卫东,杨亚明,吴向林,金小林,张红卫,于石成. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志. 2018(01)
[3]四川省肝包虫病诊治规范[J]. 中国普外基础与临床杂志. 2017(07)
[4]肝包虫病的外科手术及药物治疗进展[J]. 温浩,李海涛. 中国动物保健. 2017(07)
[5]棘球蚴病防治成就及面临的挑战[J]. 温浩,吐尔干艾力·阿吉,邵英梅,林仁勇,李海涛,吐尔洪江·吐逊,吕国栋,张文宝. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志. 2015(06)
[6]肝包虫病的治疗[J]. 陈哲宇. 中国普外基础与临床杂志. 2015(02)
本文编号：3507681
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