肾移植术后肺奴卡菌病一例

发布时间：2021-12-30 16:04

　　奴卡菌感染肺部组织可引起肺奴卡菌病,多见于免疫系统功能低下的患者。该患者通过经皮肺穿刺活组织病理学检查和组织细菌培养检测确诊肾移植术后肺奴卡菌病,予抗感染治疗好转后出院。本文总结了该病病原学特征、易感人群、组织病理学和影像学改变、细菌学检查和治疗方案,以降低该病误诊率。 

【文章来源】：上海医学. 2020,43(07)北大核心

【文章页数】：3 页

【图文】：

胸部增强CT示右肺上叶前段可见团块状软组织

组织病理学检查示急性化脓性炎性反应, 伴炎性

患者入院后完善实验室检查:白细胞计数为12.34×109/L,中性粒细胞计数为11.01×109/L,中性粒细胞比例为0.89,血红蛋白水平为94 g/L,血小板计数为263×109/L;CRP为74.3 mg/L;血清降钙素原水平为0.75 μg/L;血尿素氮水平为9.43 mmol/L,血清肌酐水平为144.9 μmol/L;铁蛋白水平为189.8 μg/L、角蛋白19片段为3.46 μg/L; T细胞斑点试验(T-SPOT)呈阴性;血清半乳甘露聚糖(GM)试验和真菌1-3-β-D葡聚糖试验(G试验)呈阴性;他克莫司血药浓度为6.3 μg/L。 胸部CT示右肺上叶前段占位性病变,大小约为5.4 cm×5.5 cm,邻近肺野阻塞性炎性反应改变(图1)。胸部增强CT示右肺上叶前段可见团块状软组织密度增高影,动脉期、静脉期CT值分别为62.2、63.2 Hu,较未增强扫描明显强化,可见滋养血管影,团块内密度不均,可见多发低密度影,考虑瘤内部分坏死灶形成,纵隔内可见略强化的淋巴结影(图2)。入院后予莫西沙星0.4 g,1次/d静脉滴注抗感染和退热、补液对症治疗,患者病情无明显好转,仍有间断发热,体温最高达38.2 ℃。为明确诊断,于CT引导下行经皮肺穿刺取活组织(简称肺活检)病理学检查,结果示急性化脓性炎性反应,伴炎性纤维素渗出,见少许肉芽组织(图3)。结合患者病史、组织病理学和影像学表现考虑肺奴卡菌病可能,停用莫西沙星,给予头孢吡肟 2 g静脉滴注(每8 h 1次),联合复方磺胺甲唑(磺胺甲唑0.4 g,甲氧苄啶80 mg)2片,3次/d口服抗感染治疗,同时停用吗替麦考酚酯胶囊。更换抗生素抗感染治疗后第4天,患者体温恢复正常,右侧胸痛明显减轻。抗感染治疗10 d后,复查胸部CT示右肺上叶占位性病变体积较前缩小,大小为2.8 cm×2.8 cm(图4)。肺活检细菌培养结果示星形奴卡菌;药物敏感试验(简称药敏)结果为亚胺培南、头孢吡肟、复方磺胺甲唑、阿米卡星敏感。抗感染治疗17 d后,患者体温未再升高,右侧胸痛完全缓解,再次复查胸部CT示右肺上叶占位性病变较前进一步缩小,大小为2.4 cm×2.4 cm,左肺下叶胸膜下条索状密度增高影较前吸收(图5)。复查白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、CRP、血清降钙素原水平均降至正常范围。图2 胸部增强CT示右肺上叶前段可见团块状软组织

【参考文献】：
期刊论文
[1]1例肺奴卡菌重症肺炎及病例的回顾性分析[J]. 朱思奇,范晓然,李强,肖爽,周启棣.  齐齐哈尔医学院学报. 2019(13)
[2]免疫功能正常者肺奴卡菌病的高分辨CT影像特征[J]. 田欣,朱芳华,宋鹏,耿左军,胡婧,刘怀军,卜静英.  河北医药. 2018(08)



本文编号：3558539