以癫痫为首发症状的病毒性脑炎72例回顾性分析

发布时间：2017-07-07 11:03

  本文关键词：以癫痫为首发症状的病毒性脑炎72例回顾性分析

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【摘要】：病毒性脑炎是一种较为常见的中枢神经系统感染性疾病，多以急性起病，临床上表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍、肢体瘫痪和脑膜刺激症状等。以癫痫起病的病毒性脑炎较为常见，多表现为部分继发全面性发作。病毒性脑炎诊断金标准是脑脊液查到病毒抗原或特异性抗体，脑组织的活检找到病毒，但脑脊液病毒抗体阳性率较低，脑组织的活检破坏性较大，并未得到患者及家属的普遍认同。目前临床诊断主要依赖于临床表现、影像学、脑电图、腰椎穿刺检查中脑脊液常规生化的改变等。病毒性脑炎的预后，与其治疗是否及时及其病情的严重程度密切相关。 目的： 通过对以癫痫为首发症状的病毒性脑炎72例患者的临床特征，结合影像学、脑电图、脑脊液的改变，归纳其临床特点，提高早期诊断率。 方法： 选择2011年至2014年在吉林大学白求恩第一医院住院，以癫痫为首发症状的病毒性脑炎72例患者为研究对象，研究其临床特点，包括发病年龄、性别、起病形式、体征及辅助检查：颅内压力、脑脊液常规生化及细胞学、病毒抗体的检测、影像学（头颅CT、头部MRI）、脑电图等改变，治疗及预后进行数据统计并加以分析。 结果： 72例以癫痫起病的病毒性脑炎患者中，男性48例，女性24例，男女比例2:1，其中癫痫发作形式以部分继发全面性发作63例（87.5%），复杂部分性发作2例（2.8%），单纯部分性发作2例（2.8%），全面性发作5例（6.9%），均以急性起病，可伴有前驱感染，其中发热48例（66.7%），腹痛、腹泻4例（5.6%），口唇疱疹2例（2.8%）。外周血象异常者68例（94.4%），白细胞与中性粒细胞同时升高者46例（67.6%），单纯白细胞升高者4例（5.8%），中性粒升高者8例（11.8%）。腰椎穿刺颅压测定，压力升高者45例（62.5%），其中压力在（180~300）mmH2O之间者39例（86.7%），大于300mmH2O者6例（13.3%）。脑脊液常规生化异常者59例（81.9%），其中白细胞升高者59例（100%），蛋白质升高者45例（76.3%），葡萄糖异常者7例（13.5%），其中轻度降低者1例（14.3%），氯化物偏低者11例（15.3%）。细胞学检查中以淋巴细胞、单核细胞升高为主57例（96.6%）。30例行血、脑脊液病毒抗体测定，其中6例（20%）存在异常。行头颅CT检查24例，其中2人存在异常（8.3%）。58例患者行头部MRI检查，其中33例（56.9%）出现异常信号，病变部位主要累及额叶、颞叶、海马、岛叶、基底节-丘脑区、脑干等，可为单侧，亦可双侧。61例患者行脑电图检查，其中11例行长程脑电，均为异常脑电图。50人行视频脑电其中44例为异常脑电图。44例患者根据脑电图评定标准[24-25]，其中边缘状态者3例，轻度异常者21例，中度异常者15例，重度异常者5例。11例行长程脑电，以额区起源7例，颞区起源4例，可见尖波，尖慢波，其中1例检测到癫痫持续状态，10例考虑为部分性癫痫。72例患者均给予抗病毒治疗，20例（27.7%）患者在入院治疗期间仍伴有癫痫发作，13例（65%）口服奥卡西平，3例（15%）口服左乙拉西坦，4例（20%）口服德巴金口服液。72例患者中出现癫痫持续状态为15例（20、8%），均给予鲁米那、地西泮治疗后，10例得到缓解，5例加用德巴金泵入后，3例癫痫发作得以控制，2例加用丙泊酚镇静治疗后，持续状态得以控制。对20例口服抗癫痫药物的患者进行出院后随访，随访成功13例患者，随访患者中口服奥卡西平患者9例中，，8例得以控制；口服左乙拉西坦、德巴金患者各2例，癫痫发作均得以控制。 结论： 以癫痫为首发症状的病毒性脑炎，任何年龄均可发病，以20-50岁为发病高峰。87.5%以癫痫为首发症状的病毒性脑炎患者的癫痫发作形式为部分继发全面性发作。对于以癫痫为首发症状的病毒性脑炎患者中，72.2%的患者经过抗病毒治疗后再无癫痫发作，27.8%的患者需在抗病毒的治疗基础上添加抗癫痫药物治疗。
【关键词】：病毒性脑炎 癫痫 临床表现 脑脊液 治疗
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R512.3
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 第1章 引言14-15
• 第2章 综述15-25
• 第3章 资料与方法25-27
• 3.1 临床资料25-27
• 3.1.1 入组标准25-26
• 3.1.2 统计方法26-27
• 第4章 结果27-39
• 4.1 患者年龄、性别及发病季节27
• 4.2 前驱症状27
• 4.3 临床表现及查体27-28
• 4.4 发作类型28
• 4.5 实验室检查28-29
• 4.6 颅内压测定29-30
• 4.7 脑脊液常规生化30-32
• 4.8 影像学检查32-34
• 4.9 脑电图34-37
• 4.10 治疗及随访37-39
• 第5章 讨论39-47
• 第6章 结论47-48
• 参考文献48-53
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果53-54
• 致谢54

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：529903