术前丙氨酸氨基转移酶水平对乙肝相关性肝细胞癌R0切除术后复发的影响

发布时间：2017-10-02 04:05

  本文关键词：术前丙氨酸氨基转移酶水平对乙肝相关性肝细胞癌R0切除术后复发的影响

  更多相关文章： 癌 肝细胞 丙氨酸氨基转移酶 肝切除术 复发

【摘要】：目的:探讨术前血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)水平对乙型肝炎相关性肝细胞癌(HBV-HCC)患者R0切除术后无瘤生存(DFS)的影响。方法:回顾性分析2000年1月至2012年12月在青岛大学附属医院因HBV-HCC行R0切除术的663例患者的随访资料。其中,男性患者559例,女性患者104例,其平均年龄54岁(14~82岁)。血清ALT检测全部由我院检验科实施,取术前3天内的值进入分析。绘制术前血清ALT对HBV-HCC患者R0切除术后复发情况的受试者工作特征(ROC)曲线,以确定ALT的临界值。依据ROC曲线结果,将本组患者分为低ALT组和高ALT组。采用χ2检验对比分析两组患者在性别,年龄,有无术前TACE、肝硬化、门静脉高压症,术前血清GGT、AFP水平,Child-Pugh分级,手术切缘,术中入肝血流阻断、失血、输血,病灶数,肿瘤最大径,组织学分化程度,有无肉眼血管癌栓、侵及肝被膜以及区域淋巴结转移等临床病理参数方面的差异。多因素分析影响HBV-HCC患者术后DFS的预后因素。采用Kaplan-Meier法(Log-rank检验),比较低ALT组和高ALT组患者的累积DFS率的差异。另外,我们还通过亚组分析术前血清ALT水平与肝硬化、血清HBV DNA水平以及抗乙肝病毒治疗的关系。结果:以术前血清ALT值为检验变量、是否复发为状态变量,通过约登指数确定本组患者血清ALT的最佳临界值为37.5 U/L,其敏感性为70.4%,特异性为65.1%。与低ALT组相比,高ALT组的男性、年龄≤60岁、有酗酒史、血清GGT64 U/L、手术切缘0.5 cm、术中入肝血流阻断、输血以及侵及肝被膜的患者显著增多(P0.05)。本组患者的中位随访时间44.5个月(3.3~180.8个月)。Cox回归分析结果显示,术前血清ALT40 U/L和伴有肝硬化是影响HBV-HCC患者R0切除术后复发的独立危险因素。Kaplan-Meier法分析显示,高ALT组的1、2、5、10年DFS率明显低于ALT组(P0.05)。血清ALT分层结果显示ALT≤20组的患者中位DFS时间显著长于ALT20-40和40两组的患者(144.0个月vs.43.0个月vs.24.1个月,P0.001);并且,在ALT≤20组中有肝硬化背景的患者显著减少(P=0.005)。此外,亚组分析结果显示术前血清ALT水平的变化与HBV DNA载量密切相关(r=0.424,P0.001);并且,高ALT组中术后经过抗病毒治疗患者的中位DFS时间明显长于未经抗病毒治疗患者(39.8个月vs.17.0个月,P=0.029)。结论:术前血清ALT水平增加和伴有肝硬化是影响HBV-HCC患者R0切除术后DFS的独立危险因素。术前血清ALT≤20 U/L的患者中患有肝硬化者显著减少且R0切除术后复发率也显著降低。另外,术前血清ALT水平的变化与HBV DNA载量密切相关;而且,术前血清ALT增加的患者术后经过抗病毒治疗后能显著降低其复发率。
【关键词】：癌 肝细胞 丙氨酸氨基转移酶 肝切除术 复发
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R512.62;R735.7
【目录】：

• 摘要2-4
• Abstract4-9
• 引言9-10
• 第一章 材料与方法10-14
• 1.1 病例选择10
• 1.1.1 病例入组标准10
• 1.1.2 病例删除标准10
• 1.2 入组病例基本临床资料10-11
• 1.3 手术方式11
• 1.4 检测方法与主要仪器11
• 1.4.1 检测方法11
• 1.4.2 主要仪器11
• 1.5 研究方法11-12
• 1.6 Child-Pugh分级12
• 1.7 抗病毒治疗12
• 1.8 随访方法12
• 1.9 统计学分析12-14
• 第二章 结果14-26
• 2.1 术前血清ALT界值确定14
• 2.2 术前血清ALT水平与患者临床病理因素的关系14-18
• 2.3 无瘤生存的独立危险因素18-21
• 2.4 术前ALT水平对无瘤生存时间的影响21-23
• 2.5 术前血清ALT水平与HBV DNA载量及抗乙肝病毒治疗的关系23-26
• 第三章 讨论26-28
• 第四章 结论28-29
• 参考文献29-32
• 综述32-41
• 参考文献36-41
• 攻读学位期间的研究成果41-42
• 致谢42-43

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 ;Hepatitis B virus infection and the risk of hepatocellular carcinoma[J];World Journal of Gastroenterology;2011年44期

2 Wojciech Blonski;David S Kotlyar;Kimberly A Forde;;Non-viral causes of hepatocellular carcinoma[J];World Journal of Gastroenterology;2010年29期

3 Toru Ishikawa;;Clinical features of hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma[J];World Journal of Gastroenterology;2010年20期

4 ;Specific molecular markers in hepatocellular carcinoma[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2007年03期

，

本文编号：957431