云南省边境地区2014-2015年麻疹流行病学特征及控制效果研究

发布时间：2017-10-06 05:28

  本文关键词：云南省边境地区2014-2015年麻疹流行病学特征及控制效果研究

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【摘要】：[目的]了解云南省边境地区麻疹监测系统运转状况和存在问题；掌握云南省边境地区麻疹病例流行病学特征、麻疹暴发情况和输入疫情分析；对边境地区麻疹病例进行病毒分子生物学监测,掌握边境地区麻疹病毒基因型别和输入基因型分布,为云南省及边境地区制订消除麻疹策略和预防输入疫情的防控措施提供科学依据。[方法]通过2014年～2015年云南省边境地区报告的麻疹监测病例个案数据和现场调查来评价MSS运转情况。采用描述流行病学方法分析边境地区麻疹病例流行病学特征和暴发情况分析。利用Excel 2007软件进行数据汇总和整理及SPSS17.0软件进行统计分析。利用Vero/SLAM细胞对边境地区麻疹流行株进行病毒增殖和分离,用实时荧光定量RT-PCR法鉴定病毒增殖及病毒核酸提取结果,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)对麻疹病毒N基因序列进行扩增,用琼脂糖凝胶电泳对扩增产物鉴定后将阳性扩增产物送至生物公司进行测序；最后将测得的基因序列与WHO代表株N基因COOH-末端450个核苷酸序列进行比较,利用MEGA5.0软件进行序列基因亲缘性分析及进化树制作。[结果]1麻疹监测系统结果2014年～2015年云南省边境地区报告麻疹监测病例928例,按麻疹诊断标准分类,排除麻疹病例799例,年均报告IDMC为5.87/10万,报告排除麻疹/风疹发病率为4.98/10万；48h内个案完整调查率为97.52%,48h内个案及时录入率为78.66%,血标本3d内送达率为97.03%,接收到标本后4d内结果报告率为80.22%;麻疹监测病例和散发麻疹监测病例血标本采集率分别为97.20%、98.30%,麻疹暴发疫情血清学确诊率为100%,麻疹暴发疫情病原学标本采集率83.33%；MSS监测敏感性和特异性较高,但及时性较低,第二份血标本采集率、病原学标本采集率和检测率均较低,同时存在仅采集出疹后3d内第一份血标本就排除病例和未经实验室诊断而排除病例、部分边境地区监测人员对监测方案不熟悉、麻疹疫情处置工作落实不到位及少数医疗机构存在漏报现象。2麻疹病例流行特征分析结果2014年～2015年云南省边境地区确诊麻疹病例129例,年均报告发病率为0.95/10万；麻疹发病主要集中在春季至夏初和秋末季节(2-5月和10～11月),共报告96例,占全年病例的75%,10月份后麻疹进入暴发高发季节；麻疹高发地区为与越南接壤的富宁县46例(5.52/10万)、麻栗坡县27例(4.76/10万)和与缅甸接壤的沧源县15例(4.12/10万),共占边境地区报告病例的68.22%,其中麻栗坡县以暴发为主,富宁县以暴发和散发并存,沧源县以散发为主；中越边境地区报告83例,中缅边境地区报告44例,中老边境地区报告2例。发病年龄以8月龄～6岁的MCV免疫规划覆盖人群所占比例最大(占48.84%),小年龄组和成人组麻疹病例比例逐渐增大；年龄别发病率以1岁组最高(23.79/10万)；职业分布以散居儿童(59.69%)和农民(23.26%)为主。129例麻疹病例中仅有33例(25.58%)有MCV免疫史；有49例(37.98%)麻疹病例在发病前7-21天有医疗机构就诊史；同时有21例(16.28%)麻疹病例为流动人口。共报告6起麻疹暴发疫情,暴发麻疹病例占总病例数32.56%(42例),暴发人群以散居儿童、农民和学生为主,暴发地点以家庭聚集性和学校、幼托机构为主。共监测到麻疹输入病例10例,其中缅甸输入9例,老挝输入1例,边境地区输入疫情严重。3麻疹病例实验室检测结果2014年～2015年省级实验室共接收到来自边境地区77例麻疹监测病例的病原学标本；经病毒增殖、核酸提取、RT-PCR扩增后,共有23份经2%琼脂糖凝胶电泳后在700bp处得到明显阳性条带。对23株麻疹病毒毒株进行测序鉴定,共检出15株H1基因型毒株、4株D9基因型毒株、4株A基因型毒株。系统进化树分析显示,15株H1基因型毒株均为Hla亚型,为云南省优势基因型,与越南H1基因型毒株处于同一传播链上。D9基因型毒株由缅甸输入,D9基因型在中缅边境线上的边境地区存在同一个传播链,并在边境线上相互传播。边境地区存在H1a亚型和D9基因型毒株并存流行的情况。4株A基因型毒株为疫苗相关病例。[结论]云南省边境地区MSS运转良好,但部分边境县(市)未严格按照监测方案要求开展工作：第二份血标本、病原学标本采集率及病原学检测率均较低,需提高监测质量。麻疹年均发病率较高,但从麻疹发病数和发病率、暴发疫情次数和暴发病例报告数、报告麻疹病例县数、麻疹病例的时间分布等方面均发现2015年较2014年麻疹控制效果好,麻疹控制工作取得一定效果；但各边境县(市)免疫规划工作开展不平衡,仍存在免疫规划工作薄弱地区、人群和环节；发病年龄以免疫规划人群为主,职业分布散居儿童和农民为主,无MCV免疫史和流动人口的麻疹病例比例较高、存在院内感染；存在麻疹病毒Hla基因亚型和D9基因型并存流行,并与周边国家有相同流行基因,输入疫情不容忽视。需要加强对边境地区疾控和医疗机构相关监测人员的培训和指导,保证细致的流行病学调查和严格的实验室检测,从而进一步提高监测的敏感性；加大对重点地区和人群的麻疹等传染病知识的宣传力度；加强对流动儿童的管理和常规免疫预防接种工作,适时开展补充免疫或查漏补种工作,达到并保持高水平的常规免疫MCV接种率；加强医院感染防控工作的指导,落实学校和幼托机构入托、入学预防接种证查验和补种工作,防止院内感染和杜绝学校、幼托机构疫情发生；加强边境地区流行病学调查和实验室监测工作,及时发现输入性疫情,预防和控制麻疹跨境传播。
【关键词】：边境地区 麻疹 流行特征 控制效果
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R511.1;R181.3
【目录】：

• 缩略词表6-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-15
• 定义和术语15-17
• 1 前言17-24
• 1.1 研究背景17-22
• 1.2 立题依据22-24
• 2 材料与方法24-32
• 2.1 研究目的24
• 2.2 研究现场24
• 2.3 研究方法及内容24-29
• 2.3.1 麻疹监测系统分析24-26
• 2.3.2 麻疹流行病学分析26
• 2.3.3 麻疹病毒分子生物学监测26-29
• 2.4 资料来源和收集29-30
• 2.5 资料整理与分析30-31
• 2.6 质量控制31-32
• 2.7 技术路线32
• 3 结果32-52
• 3.1 2014年～2015年云南省边境地区麻疹监测系统分析32-39
• 3.1.1 麻疹监测病例基本情况32-33
• 3.1.2 麻疹监测病例标本采集情况33-34
• 3.1.3 麻疹监测系统评价指标34-38
• 3.1.4 边境县(市)麻疹防控工作评估38-39
• 3.2 2014年～2015年云南省边境地区麻疹病例流行病学特征分析39-47
• 3.2.1 麻疹发病概况39-40
• 3.2.2 麻疹病例流行特征40-43
• 3.2.3 MCV免疫史分布43-44
• 3.2.4 麻疹病例居住状态分析44-45
• 3.2.5 暴发疫情分析45-46
• 3.2.6 边境地区输入疫情分析46-47
• 3.3 2014年～2015年云南省边境地区麻疹实验室监测结果47-52
• 3.3.1 荧光PCR检测及病毒分离结果47
• 3.3.2 RT-PCR结果47
• 3.3.3 麻疹病毒基因型分布47-50
• 3.3.4 麻疹毒株N基因核苷酸、氨基酸同源性分析50-52
• 3.4 2014年～2015年云南省边境地区麻疹控制结果分析52
• 4 讨论52-60
• 4.1 麻疹监测系统结果分析53-54
• 4.2 麻疹病例流行特征分析54-57
• 4.2.1 麻疹病例三间分布分析54-55
• 4.2.2 麻疹病例MCV免疫史分布分析55-56
• 4.2.3 麻疹病例发病前7-21天就诊史分析56
• 4.2.4 麻疹病例居住状态分析56-57
• 4.2.5 麻疹暴发疫情分析57
• 4.3 麻疹监测病例实验室监测57-59
• 4.4 麻疹疫情总体控制情况59-60
• 5 结论60-61
• 6 建议61-63
• 参考文献63-72
• 附件1 QLAamp Viral RNA Mini Kit试剂盒提取RNA步骤72-73
• 附件2 麻疹监测病例流行病学个案调查表73-76
• 附件3 麻疹监测标本采集和运送76-78
• 附件4 WHO麻疹病毒基因参考株(更新至2012年)78-79
• 综述79-96
• 参考文献88-96
• 攻读学位期间获得的学术成果96-97
• 致谢97

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本文编号：980977