改良BT分流治疗复杂先天性心脏病的临床效果

发布时间：2017-10-16 23:31

  本文关键词：改良BT分流治疗复杂先天性心脏病的临床效果

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【摘要】：目的：分析改良BT分流治疗复杂先天性心脏病的临床效果。 方法：2006年7月至2013年1月上海市新华医院对143例复杂先天性心脏病患者行150次改良BT分流术，，其中男100例次，女50例次；手术年龄2月-756月（平均20.17±80.37月）；体重4-63kg（平均8.86±9.69kg）。包括法洛四联症例75例，室间隔缺损合并肺动脉闭锁42例，单心室合并肺动脉狭窄或闭锁19例（其中7例肺动脉闭锁），完全型大动脉转位合并肺动脉狭窄或闭锁7例（3例合并肺动脉闭锁），右室双出口6例，室间隔完整型肺动脉闭锁1例。所有患者均经右或左后外侧切口行锁骨下动脉-肺动脉连接。回顾性分析该组患者的临床资料，观察改良BT分流术后肺动脉发育情况、手术侧与对侧肺动脉发育差异、人造血管管径对改良BT分流术治疗效果的影响，以及改良BT分流术后左室射血分数及左室舒张末期容积指数变化情况。 结果：住院死亡5例（死亡率3.33%），3例患者因异常出血行开胸止血术（2%），5例（3.33%）因人造血管闭塞再次开胸行改良BT分流术。该组患者129例（88.99%）获得随访，随访6-48月(平均14.38±10.05月)，随访期间6例患者因人造血管闭塞再次行改良BT分流术7例次（5.43%），随访过程中死亡3例（死亡率2.33%），存活患者中88例再次行根治性手术或二期姑息性手术（68.22%）。行改良BT分流术后，主肺动脉(PA)直径显著增长（PAvsPA随访，0.55±0.28mmvs0.83±0.33mm,t=-15.18,p=0.00）；左侧肺动脉(LPA)较术前有明显增长（LPAvsLPA随访，0.32±0.22mmvs0.50±0.26mm，t=-13.27,p=0.00）;右侧肺动脉(RPA)较术前明显增长（RPAvsRPA随访，0.38±0.23mmvs0.61±0.27mm，t=-15.94,p=0.00）。改良BT分流术后，手术侧肺血管较对侧肺血管发育好（手术侧增长vs对侧增长，0.23±0.16mmvs0.18±0.15mm，t=2.44,p=0.015）;脉弓比较术前有明显上升（1.25±0.38vs1.57±0.49,t=-10.10,p=0.00）；EF值较术前稍有降低（术前EFvs术后EF，64.44±5.98%vs62.90±4.84%,t=2.77,p=0.00）；左室舒张末期容积指数较术前明显上升(术前vs术后，35.85±18.10ml/m2vs54.46±18.75ml/m2，t=-9.26,p=0.00)。 结论：改良BT分流术用于复杂先天性心脏病治疗安全、有效，能显著促进双侧肺动脉的发育，手术侧肺血管较对侧发育更好。术前McGoon比小、肺动脉闭锁是改良BT分流术后限制肺动脉进一步发育的危险因素。根据患者术前肺动脉发育情况及体重选择合适的分流血管是保证手术成功及良好预后的基础。
【关键词】：先天性心脏病 改良BT分流术 体肺分流术 外科手术
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R726.5
【目录】：

• 摘要6-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-15
• 2.1 研究对象13
• 2.2 手术及随访方法13
• 2.2.1 手术方法13
• 2.2.2 随访方法13
• 2.3 统计学方法13-15
• 结果15-34
• 3.1 手术结果及死亡率分析15-16
• 3.2 术前/后肺动脉直径、心功能、左室容积指数比较16-21
• 3.3 改良 BT 分流侧肺动脉发育与对侧肺动脉发育情况比较21-24
• 3.4 4mm 管径组与 5mm 管径组比较24-26
• 3.5 分流指数小于等于 0.5 组与大于 0.5 组比较26-27
• 3.6 TOF 组与非 TOF 组比较27-32
• 3.7 不能行进一步手术者与行进一步手术者比较32-34
• 讨论34-35
• 参考文献35-38
• 课题总结38-39
• 附录：文献综述39-46
• 参考文献42-46
• 致谢46-47
• 攻读学位期间发或者接收的学术论文目录47

【共引文献】

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本文编号：1045551