应用超声斑点追踪技术评价室间隔完整型大动脉转位患儿新生儿期后左心室发育的研究

发布时间：2017-11-24 16:17

  本文关键词：应用超声斑点追踪技术评价室间隔完整型大动脉转位患儿新生儿期后左心室发育的研究

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【摘要】：背景：完全型大动脉转位(transposition of the great arteries, TGA)是新生儿期最常见的紫绀性先天性心脏病。其中三分之一TGA患儿因室间隔完整,需要在新生儿期即完成动脉调转术(arterial switch operation, ASO)。否则,随着出生后肺动脉压力的下降,患儿左心室(left ventricle, LV)将趋于退化。由于我国各地先天性心脏病治疗水平不一,相当一部分室间隔完整型TGA患儿由于错过最佳治疗时机,需要实施肺动脉环缩术(pulmonary artery banding, PAB)对LV进行训练,从而为二期ASO做准备。超声心动图是判断TGA患儿LV发育的主要手段,但一直缺乏可靠和敏感的评价指标。 目的：本研究主要利用常规二维超声心动图和斑点追踪技术(speckle tracking image, STI)对TGA患儿新生儿期后LV发育进行研究,并进而从中筛选出最为敏感的超声影像学指标,为外科术式选择提供依据。 方法：本研究分为两部分。第一部分入选7例年龄大于3月的超过最佳根治年龄的室间隔完整型TGA接受PAB治疗患儿作为研究组,同时入选8例年龄、体重相匹配的的健康婴儿作为对照组。应用STI技术分析两组患儿左室不同水平心肌的旋转角度,左室总体扭转角度等指标。第二部分入选22例新生儿期后室间隔完整型TGA患儿,根据术中左室测压以决定接受PAB(PAB组,N=10)或ASO(ASO组,N=12)。另外入选15例年龄、体重相匹配的的健康婴儿作为对照组。应用彩色多普勒超声诊断仪,分别在术前采集左室心尖部和基底部短轴观的二维灰阶动态图像,脱机分析不同水平心肌的旋转角度、旋转角度达峰时间及左室总体扭转角度等指标。 结果：本研究中所有接受手术的患儿均存活出院。第一部分研究中所有患儿术中测压提示左室和右室压力之比为0.32±0.04：1。与对照组相比,PAB组术前射血分数和室壁厚度差异无统计学意义,但左室舒张末内径和容积显著减少(P0.05)。STI分析表明,术前PAB组基底部和心尖的旋转角度和达峰时间以及总体扭转角度与对照组显著不同(P0.05)。其中,术前心尖部和心底部旋转角度较对照组减少约3倍。第二部分研究术前常规超声提示两组患儿均存在左室萎缩的表现。与对照组相比,PAB组和ASO组的左室射血分数、室壁厚度无差异,但左室舒张末内径、容积及左室质量指数均显著减少(P0.05)。PAB组和ASO组之间左室舒张末内径、容积及左室质量指数均无显著差异。STI分析表明,两组患儿的左室心尖部和基底部旋转角度、左室总体扭转角度与对照组相比存在差异,但PAB组心尖部旋转角度、旋转角度达峰时间以及左室总体扭转角度较对照组和ASO组均显著减少。 结论：左室局部的旋转和总体扭转角度的改变可能是较敏感的STI指标,可用于评价TGA患儿PAB术前左室退化以及术后左室发育的变化。常规二维超声检查可以初步对超过最佳治疗时期的TGA患儿的LV发育进行评估,但STI技术可以更精确地评价患儿左室退化的程度。心尖部旋转角度、旋转角度达峰时间和左室总体扭转角度,有助于甄别出边缘状态的退化左室,对外科术式的选择有重要的参考价值。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R540.45;R722.1

【参考文献】

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1 李守军;杨研;胡盛寿;刘迎龙;沈向东;吴清玉;;年龄超过3周室间隔完整大动脉转位婴儿的外科治疗策略[J];中国循环杂志;2005年06期

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本文编号：1222849