换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床分析

发布时间：2017-12-03 15:31

本文关键词：换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床分析

【摘要】：目的探讨新生儿高胆红素血症的病因、换血有效性及风险与急性胆红素脑病（ABE）程度的关系。方法回顾性分析2001年1月～2011年12月在本中心接受换血治疗的516例新生儿临床资料。结果 ⑴516例纳入研究，无ABE组200例，轻度ABE组175例，中度ABE组84例，重度ABE组57例；共换血536人次，其中2次换血14例，3次换血3例。 ⑵新生儿高胆红素血症血症最常见的病因是ABO溶血病51.7%，其他常见病因有新生儿溶血病合并体质量丢失超过10%（10.9%）、Rh溶血病（6.8%）、体质量丢失超过10%（4.7%）；随着ABE程度加重，Rh溶血病、新生儿溶血病合并体质量丢失超过10%所占的比例增高，而ABO溶血病所占的比例降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 ⑶随着ABE程度加重，入院时龄、入院前黄疸持续时间增加，有统计学差异（P＜0.05）。 ⑷血清总胆红素（TSB）换出率约53.6%，随着ABE程度加重，换血前、后即刻TSB水平升高，而TSB换出率降低，，4组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 ⑸换血后常见血液学指标异常有高血糖68.8%、低血钙20.0%和血小板减少61.0%等，4组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 ⑹换血疗法相关严重不良反应发生率为11.2%，随着ABE程度加重，其发生率增高，4组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；呼吸暂停（4.7%）、心力衰竭（2.1%）和坏死性小肠结肠炎（NEC，2.1%）是常见的换血疗法相关严重不良反应。结论 ⑴ABO溶血病是新生儿高胆红素血症最常见的病因，体质量丢失超过10%也是重要病因之一；ABO溶血病应及早诊治，注意合理喂养，监测胆红素，尽早光疗，避免或减轻ABE发生，减少换血。 ⑵换血疗法能有效降低体内TSB水平，可作为新生儿重症高胆红素血症的首选抢救治疗措施，但ABE程度越重，换血有效性越低。 ⑶血液学指标异常是最常见的换血不良反应，换血疗法相关严重不良反应并不罕见，且ABE程度越重，换血风险越高。 ⑷换血前应根据有无胆红素脑损伤及其程度，在预测换血有效性同时充分估计换血风险，“健康儿”需在不换血发生胆红素脑损伤的风险超过换血风险时，才考虑换血；ABE患儿尤其是重度ABE，换血有效性差，且风险高，因此，换血前需做好应对措施，换血后严密监护，减少严重不良反应的发生。目的比较换血疗法治疗不同程度急性胆红素脑病（ABE）的成本效益，为ABE干预方案的选择提供参考。方法回顾性分析2009年1月～2010年12月本中心137例ABE患儿的临床资料。结果 ⑴轻度ABE换血组(SubtleABE with ET，SE组)40例、轻度ABE非换血组(Subtle ABE without ET，SNE组)29例、中重度ABE换血组(Moderate to advanced ABE with ET，ME组)49例和中重度ABE非换血组(Moderate to advancedABE without ET，MNE组)19例。 ⑵轻度ABE中，SE组TSB、TSB与血浆白蛋白的比值（B/A）、新生儿溶血病比例和人均住院费用均明显于SNE组（P＜0.05），无死亡发生，不良预后发生率15.0%与SNE组13.8%相似；最大效益成本比分别为87.5和121.5。 ⑶中重度ABE中，ME组TSB、B/A、新生儿溶血病比例和人均住院费用⑴组15.8%的2.1倍；最大效益成本比分别为89.8和160.0。ME组TSB、B/A高于SE组（P＜0.05），死亡-不良预后发生率为SE组的2.2倍，换血疗法相关严重不良反应发生率12.2%为SE组5.0%的2.4倍，人均住院费用与SE组相似（P＞0.05）。结论 ⑴换血疗法对于轻度ABE的成本效益较好，可作为抢救治疗的首选；中重度ABE尤其是重度ABE需权衡利弊。 ⑵新生儿病理性黄疸尽早光疗，避免或减轻ABE，降低死亡-不良预后发生率，减少资源消耗和经济损失。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R722.17

【参考文献】

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