小儿颅内蛛网膜囊肿临床特征及手术治疗探讨

发布时间：2017-12-05 16:26

  本文关键词：小儿颅内蛛网膜囊肿临床特征及手术治疗探讨

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【摘要】：第一部分小儿颅内蛛网膜囊肿488例临床特征分析目的总结小儿颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cysts,IACs)的临床特征。方法回顾性分析我院2003年1月至2013年9月诊治的488例小儿IACs患者临床资料。结果488例小儿IACs中,男性342例,女性146例(男:女=2.34:1),平均年龄5.61±3.25岁。偶然发现221例(45.29%),有临床主诉267例(54.71%),其中能确定责任关系123例(46.07%)。单纯性囊肿364例(74.59%),合并其他先天性疾病124例(25.41%)。位置分布上,中颅窝355例(72.75%),后颅窝82例(16.80%),前颅窝20例(4.10%),大脑凸面12例(2.46%),鞍上池7例(1.43%),脑室内5例(1.02%),四叠体池5例(1.02%),大脑半球间2例(0.41%)。单发性囊肿449例(92.01%),多发性囊肿39例(7.99%)。影像学上囊肿构成明显张力效应127例(26.02%),无明显张力效应361例(73.98%)。488例中手术干预76例(15.57%),保守观察412例(84.43%),前者症状及囊肿体积均有不同程度改善,后者经3个月~72个月(平均32.43±8.92个月)随访,囊肿大小稳定407例(98.78%),增大伴临床症状加重3例(0.73%),缩小2例(0.49%)。结论小儿IACs临床主诉复杂多样,但仅部分能确定它们之间的责任关系。部分患儿可合并其他先天性疾病;在自然病程中体积基本维持稳定,仅少数IACs需要手术干预。第二部分小儿颅内蛛网膜囊肿手术治疗策略目的探讨分析小儿颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cysts,IACs)手术治疗最佳策略。方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科自2003年1月至2013年10月进行外科干预80例IACs患儿临床资料,其中行蛛网膜囊肿造瘘术37例,含显微镜下囊肿造瘘术32例,内镜囊肿造瘘术5例;行蛛网膜囊肿-腹腔分流术43例。结合患儿临床症状缓解情况及术后复查囊肿体积的变化判断疗效,并随访手术近期并发症(术后2个月内)和远期并发症(术后2个月后)情况。结果术后随访3个月至6年(平均随访时间32.41±8.56个月),失访率5%(4/80例);分流术组有效率为80%(32/40例)(图1);术后近期并发症发生率为17.50%(7/40例),其中颅内感染及脑脊液瘘各3例,切口感染1例;远期并发症发生率为22.50%(9/40例),其中分流管依赖3例,分流感堵塞及颅内感染各2例,皮肤通道感染及分流管脱出各1例。造瘘术组(含显微镜下囊肿造瘘术与内镜下囊肿造瘘术)有效率为91.67%(33/36例)(图2,3);术后近期并发症发生率为8.33%(3/36例),其中硬膜下血肿2例,颅内感染1例;术后远期并发症发生率为0。两组手术有效率差异无统计学意义(χ2=1.126,P=0.289);两组手术近期并发症发生率差异无统计学意义(Fisher检验,P=0.201);两组手术远期并发症发生率差异有统计学意义(Fisher检验,P=0.002)。两种不同手术方法有效率(χ2=1.126,P=0.2890.05)及手术近期并发症发生率(Fisher检验,P=0.2010.05)差异无统计学意义;但分流术手术远期并发症发生率明显高于造瘘术(Fisher检验,P=0.0020.05)。结论小儿IACs手术可优先考虑造瘘术,尽量避免行分流术。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.5

【共引文献】

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本文编号：1255448