儿童轮状病毒腹泻疾病负担及肠套叠流行特征研究

发布时间：2018-01-10 17:32

本文关键词：儿童轮状病毒腹泻疾病负担及肠套叠流行特征研究　出处：《中国疾病预防控制中心》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景：人A组轮状病毒是导致5岁以下儿童重症腹泻的首要病原,疫苗是目前预防和控制轮状病毒腹泻的最有效手段。2006年起两种口服轮状病毒减毒活疫苗(ORV) RotarixT和RotaTeqTM在全球开始使用。基于两种ORV有效性和安全性的综合评价,2013年世界卫生组织(WHO)在有关ORV的立场文件中建议将ORV纳入所有国家免疫规划。我国在将ORV纳入儿童常规免疫规划前,需要了解我国轮状病毒腹泻相关疾病负担,包括发病率、门诊率、住院率及死亡率；以及相应的经济花费。此外,肠套叠一直是ORV大规模使用后最关注的副反应。全球第一个轮状病毒疫苗(RotaShieldTM)1998年上市后因与肠套叠相关而下市。新疫苗RotarixTM和RotaTeqTM在部分地区上市后的监测数据表明接种儿童患肠套叠的风险增加。了解我国肠套叠发病的基线资料对于评价我国ORV的安全性至关重要。本研究将对轮状病毒腹泻的流行病学负担及经济负担进行估计,同时了解我国儿童肠套叠发病率的基线资料,为ORV在我国的大规模使用和上市后评价提供基础数据。方法：1.利用我国腹泻发病现场调查数据,推算我国5岁以下儿童轮状病毒腹泻流行病学负担；2.以医院为基础调查5岁以下儿童因轮状病毒腹泻就诊所导致的直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用,并估算地区总费用；3.以医院为基础收集2岁以下儿童住院肠套叠详细信息,描述其流行病学特征并估算其发病率。结果：一、5岁以下儿童轮状病毒腹泻流行病学负担研究我国5岁以下儿童轮状病毒腹泻发病率约为0.11(Q25-Q75：0.05-0.18)次/(人·年),年发病1,200万人次,5岁之前儿童发病累积风险为1/1；门诊治疗970万人次,门诊率达128.5%,5岁之前因轮状病毒感染而去医疗机构门诊治疗的累积风险为1/2；年住院人数为59万,住院率达7.8%,5岁之前因轮状病毒感染而住院治疗的累积风险为1/24；年死亡4,169例,死亡率为0.29%,5岁之前因轮状病毒感染而死亡的累积风险为1/3,411。二、南京地区5岁以下儿童轮状病毒腹泻经济负担研究门诊次均总费用970.41元,其中次均直接医疗费用241.66元,次均直接非医疗费用228.11元,次均间接费用500.64元。住院次均总费用7,867.92元,其中次均直接医疗费用3,019.54元,次均直接非医疗费用1,144.76元,次均间接费用3,461.75元。轮状病毒阳性病例住院直接医疗费用低于轮状病毒阴性病例(3,019.54元VS 4,133.61元),单纯诊断为轮状病毒腹泻病例住院直接医疗费用低于合并其他诊断病例(1,740.91元VS 3,839.79元)。轮状病毒阳性病例平均住院天数低于轮状病毒阴性病例(5.5天VS 6.5天)；单纯诊断为轮状病毒腹泻病例平均住院天数低于有合并其他诊断的病例(4.2天VS 6.5天)。门诊仅1.3%轮状病毒腹泻病例可以在医院即时结算报销,直接医疗费用报销比例为39.3%；住院轮状病毒腹泻病例中有17.2%病例在出院时可以及时结算报销,费用报销比例为47.9%。推算南京地区5岁以下儿童轮状病毒腹泻门诊总费用为70,986,431.28元,其中总直接医疗费用为17,677,663.03元,总直接非医疗费用为16,686,467.41元,总间接费用为36,622,300.84。住院总费用为13,790,770.16元,其中总直接医疗费用为5,460,465.39元,总直接非医疗费用为2,070,157.16元,总间接费用为6,260,147.60元。三、苏州地区2岁以下儿童住院肠套叠流行特征研究苏州地区2007-2013年间共纳入594病例,无肠套叠死亡病例。2岁以下儿童住院肠套叠平均年发病率为57.3/10万(95%CI:52.8/10万～62.1/10万),1岁以下为100.6/10万(95%CI：92.1/10万～109.8/10万)。男性发病数高于女性,男女之比1.90：1。1岁以下儿童病例数占85.4%(507/594),且集中于3-8月龄,发病高峰为5-8月龄。发病年龄中位数为6.8(QR=4.4)月龄,且发病年龄中位数呈逐年增高趋势,由2007年6.3(QR=4.2)月龄增高到2013年7.3(QR=4.0)月龄。未观察到明显的季节分布。主要临床表现为呕吐(83.2%,494/594),腹部包块(81.1%,482/594),血便(64.5%,383/594)。腹部超声(98.7%,586/594)为主要影像学诊断方法。手术为主要治疗方法(86.2%,512/594)。肠套叠发生部位回结型(34.5%,183/530)、回肠型(30.8%,163/530)或回回结型(27.9%,148/530)多见。结论：我国5岁以下儿童轮状病毒腹泻的疾病负担严重,门诊和住院导致的地区疾病费用高,医疗保险报销的比例低,需尽快将安全有效的轮状病毒疫苗纳入儿童常规计划免疫；苏州地区1岁以下儿童住院肠套叠发病率高于全球平均水平,需进一步开展全国的肠套叠哨点监测研究,为我国肠套叠发病率的估计及未来新型轮状病毒疫苗上市后安全性监测提供准确的基线数据。
[Abstract]:Background : Human A rotavirus is the primary pathogen leading to severe diarrhea in children under 5 years of age . The vaccine is the most effective way to prevent and control rotavirus diarrhea in China . The average number of days in the rotavirus positive case was lower than the rotavirus negative case ( 5.5 days vs 6.5 days ) ; the average number of days in the diagnosis of rotavirus diarrhea was lower than the case with concomitant other diagnosis ( 4.2 days vs 6.5 days ) . There were only 1.3 % cases of rotavirus diarrhea in outpatient clinics . The proportion of total direct medical expenses was 39.3 % . Total direct medical expenses were RMB 17,677 , 467.41 Yuan , total direct non - medical expenses were RMB 16,686 , 467.41 Yuan , total direct non - medical expenses were RMB 16,686 , 467.41 Yuan , total indirect cost was RMB 16,686,467.41 Yuan , total direct non - medical expenses were RMB 16,686,467.41 Yuan , total direct non - medical expenses were RMB 16,686,467.41 Yuan , total direct non - medical expenses were RMB 16,686,467.41 Yuan , total direct non - medical expenses were RMB 16,686,467.41 Yuan .

【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R725

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