儿童麻疹并重症肺炎临床特征分析

发布时间：2018-03-30 07:20

本文选题：儿童　切入点：麻疹　出处：《重庆医科大学》2016年硕士论文

【摘要】：目的:了解麻疹并重症肺炎患儿的临床特征以指导临床决策。方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月重庆医科大学附属儿童医院住院且明确诊断麻疹并重症肺炎的病例共75例,收集患儿临床资料,按预后好差将病例分为两组,对麻疹并重症肺炎的相关因素进行单因素分析,对P0.05的单因素行非条件二元Logistic回归分析。结果:(1)一般情况:75例麻疹并重症肺炎患儿中,男女比例为2.75:1,城乡比例接近1:1,中位年龄7月,婴儿占比78.7%(59/75),幼儿占比16.0%(12/75),学龄前期儿童占比5.3%(4/75)。未接种麻疹疫苗占比92.0%(69/75),有66.7%(50/75)合并基础疾病,其中以贫血、先天性心脏病最多见。(2)临床表现:患儿起病至发生重症肺炎的平均天数为6.75±3.03天。临床表现按阳性率从大到小依次为:肺部罗音(92.0%,69/75)、呼吸衰竭(82.7%,62/75)、中度以上发热(50.7%,38/75)、ARDS(21.3%,16/75)、心功能不全(8.0%,6/75)、胃肠道损害(2.7%,2/75)。(3)实验室检查:实验室检查结果按阳性率从大到小排序依次是:电解质紊乱(66.7%,50/75)、CRP8mg/L(58.7%,44/75)、WBC10×109/L(57.3%,43/75)、凝血功能异常(38.1%,16/42)、肝功损害(25.3%,19/75)、心肌损害(21.3%,16/75)、wbc4×109/l(10.7%,8/75)、肾功损害(4.0%,3/75)。(4)病原学:痰培养检出细菌阳性率62.7%(47/75),共检出细菌共55株,其中革兰氏阴性菌占比78.2%(43/55),革兰氏阳性菌株占比21.8%(12/55)。菌株数前五位的分别是肺炎克雷伯杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。各类细菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、喹诺酮类的敏感率较高。痰病毒检出阳性率18.7%(14/75),最常见的病毒是副流感病毒3、呼吸道合胞病毒、腺病毒。多种病原混合感染占32.0%(24/75)。(5)影像学检查:75名患儿胸部影像学均提示不同程度的肺炎,13.3%(10/75)有肺气漏表现,4.0%(3/75)有胸腔积液。(6)住院情况:麻疹并重症肺炎患儿中位住院天数为14天,入住icu占60.0%(45/75),有49.3%(37/75)患儿进行机械通气,平均通气时间为8.62±7.46天。给予维生素a治疗人数占比85.3%(64/75),使用静脉激素人数占比41.3%(31/75),使用ivig人数占比81.3%(61/75),使用ps治疗人数占比5.3%(4/75)。预后好占比81.3%(61/75),预后差占比18.7%(14/75)。(7)预后危险因素:将所有临床资料进行单因素分析发现,患有基础疾病、并发ards、胃肠道损害、crp8mg/l、凝血功能异常、icu入住率、机械通气、肺外多脏器功能损害在预后分组比较上差别有统计学意义(p0.05)。结合临床后,将患基础疾病、并发ards、crp8mg/l、肺外多脏器功能损害纳入回归模型,经logistic回归分析后发现,肺外多脏器功能损害是影响患儿预后的独立危险因素,其OR值为7.704,95%可信区间2.156-27.521。结论:麻疹并重症肺炎患儿中男多于女(2.75:1),婴儿为主,多见于未接种麻疹疫苗。患儿多有基础疾病,呼吸道症状重,较易出现ARDS、肺气漏,多出现呼吸衰竭,且易并发多脏器受累。痰细菌检出率较高,以G-菌为主,耐药率高,但对加酶青霉素、头孢四代、碳青酶烯类、喹诺酮类较敏感,多病原混合感染较多见。多数患儿使用IVIG治疗,近半数患儿使用静脉激素治疗,ICU入住率高,其中半数行机械通气治疗。肺外多脏器功能损害是麻疹并重症肺炎患儿影响患儿预后的独立危险因素。
[Abstract]:Objective : To study the clinical characteristics of children with measles and severe pneumonia in order to guide clinical decision - making . Methods : The clinical data of children with measles and severe pneumonia were analyzed retrospectively . Results : ( 1 ) There were 75 cases with measles and severe pneumonia . The clinical manifestations were as follows : pulmonary rotonic sound ( 92.0 % , 69 / 75 ) , respiratory failure ( 82.7 % , 62 / 75 ) , moderate or higher fever ( 50.7 % , 38 / 75 ) , ARDS ( 21.3 % , 16 / 75 ) , cardiac insufficiency ( 8.0 % , 6 / 75 ) , gastrointestinal damage ( 2.7 % , 2 / 75 ) . ( 3 ) Laboratory examination : The results of laboratory tests were as follows : electrolyte disturbance ( 66.7 % , 50 / 75 ) , IgG 8 mg / L ( 58.7 % , 44 / 75 ) , WBC10 脳 109 / L ( 57.3 % , 43 / 75 ) , coagulation dysfunction ( 48.0 % , 3 / 75 ) . ( 5 ) Imaging examination : 75 patients with chest radiographic showed different degrees of pneumonia , 13.3 % ( 10 / 75 ) had lung gas leakage , 4 . 0 % ( 3 / 75 ) had pleural effusion .

【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R725

【参考文献】