不同病程过敏性紫癜抗凝纤溶系统标志物的变化与分析

发布时间：2018-04-24 00:09

  本文选题：儿童 + 过敏性紫癜　； 参考：《郑州大学》2012年硕士论文

【摘要】：研究背景和目的 过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是儿童时期最常见的系统性血管炎疾病,临床以皮肤紫癜、关节炎、胃肠道和肾损害为主要表现,有肾脏累及的称为过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis, HSPN)。 HSPN是儿童时期常见的继发性肾小球肾炎。HSPN有迁延倾向,也是小儿慢性肾功能衰竭的主要原因之一,肾脏损伤程度是决定HSP远期预后的重要因素。 到目前为止,HSP及HSPN的发病机理仍不十分清楚。许多研究表明,在HSP和HSPN的发病过程中会出现血液高凝状态和抗凝纤溶障碍,应用抗凝药物治疗可取得较好的疗效。抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ)是人体生理性抑制物中最重要的抗凝物质之一,血浆中AT-Ⅲ活性(ATⅢ-%)可以反映抗凝系统的激活情况。而近年来对HSP患儿AT-Ⅲ的研究结果不一,在不同病程中的研究甚少。同时,组织型纤溶酶原激活物(tissue-plasminogen activator, t-PA)与纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor, PAI-1)介导纤溶系统与抗纤溶系统的平衡,参与细胞外基质的代谢。近年研究指出,t-PA与PAI-1的表达失衡与IgA肾病、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭等疾病的肾脏损害有关。但在HSP和HSPN中,t-PA与PAI-1的研究相对较少,在不同病程中的研究就更少。 本研究通过测定不同病程HSP及HSPN患儿组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、凝血酶原激活抑制物-1(PAI-1)、抗凝血酶Ⅲ活性(ATⅢ-%)、血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)及24h尿蛋白定量(24U-TP)的水平,来观察抗凝纤溶系统标志物在不同病程HSP及HSPN患儿中的变化,了解抗凝纤溶系统标志物是否与HSPN的发生发展有关,为研究HSP及HSPN的发病机制及临床治疗提供一些依据。 方法 2010年9月-2011年5月住院及门诊治疗的HSP及HSPN患儿共241例作为病例组进行回顾分析,35例健康体检儿童作为对照组。病例组根据病程长短,相应分为HSP1组(30例)、HSP2组(27例)、HSP3组(23例)、HSP4组(20例),HSPN1组(19例)、HSPN2组(22例)、HSPN3组(28例)、HSPN4组(21例)、HSPN5组(22例)及HSPN6组(29例)。其中,出现皮疹、消化道症状、关节肿痛临床症状的病例纳入1组,因临床症状反复而就诊的病例也纳入1组,自临床症状消失到半个月的病例为2组,临床症状消失半个月至1个月的病例为3组,临床症状消失1个月至2个月的病例为4组,临床症状消失2个月至3个月的病例为5组,临床症状消失3个月至6个月的病例为6组,因无肾脏损害的HSP患儿临床症状消失2个月后来我院就诊的较少,HSP5组和6组未纳入分析。 应用免疫比浊法检测血浆抗凝血酶Ⅲ活性(ATⅢ-％)、血浆D-二聚体(D-D)、血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)；酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、血浆凝血酶原激活抑制物-1(PAI-1);磺基水杨酸-硫酸钠比浊法(sulfosalicylic acid-sodium sulfate,SS-S)检测24小时尿蛋白定量(24U-TP)。 结果 1.各组HSP患儿与对照组各检测指标的比较HSP1组,各检测指标均高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。随着病程的延长,t-PA及PAI-1逐渐降低,其余指标逐渐恢复。其中,HSP2组D-D及FDP恢复,与对照组比较,差异无统计学意义(P均0.05)；HSP4组ATⅢ-％恢复,与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。 2.各组HSPN患儿与对照组各检测指标的比较HSPN1组,各检测指标均高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。随着病程的延长,t-PA及PAI-1逐渐降低,t-PA/PAI-1逐渐升高,其余指标逐渐恢复。其中,HSPN2组D-D及FDP恢复,与对照组比较,差异无统计学意义(P均0.05)；HSPN6组ATⅢ-％恢复,与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。 3.HSP1组和HSPN1组患儿各检测指标的比较HSPN1组,ATⅢ-％及PAI-1水平高于HSP1组患儿,差异有统计学意义(P均0.05)；t-PA及t-PA/PAI-1低于HSP1组患儿,差异有统计学意义(P均0.05)；D-D及FDP水平与HSP1组患儿比较差异无统计学意义(P均0.05)。 4.HSPN患儿各项检测指标的相关性HSPN患儿24U-TP与ATⅢ-％之间呈正相关(r=0.497,P0.001);HSPN患儿24U-TP与t-PA/PAI-1之间呈负相关(r=-0.307,P0.001)。 结论 1.HSP及HSPN患儿病程初期抗凝纤溶系统处于高活动状态,HSPN由儿更明显,随着病程的延长,其高活动状态逐渐降低。 2. ATIII的高活动状态可能与HSPN的发生有一定的关系。 3.纤溶系统功能的减弱可能与过敏性紫癜肾脏损伤的发生发展有关。
[Abstract]:Background and purpose of the study

Henoch - Schonlein purpura ( HSP ) is the most common disease of childhood in childhood . The clinical manifestations of Henoch - Schonlein purpura ( HSP ) are the main manifestations of skin purpura , arthritis , gastrointestinal tract and renal impairment , and kidney involvement is called Henoch - Schonlein purpura nephritis ( HSPN ) . HSPN is a common secondary glomerulonephritis in childhood . HSPN has a tendency to move and is one of the main causes of chronic renal failure in children . The degree of renal injury is an important factor in determining the long - term prognosis of HSP .

To date , the pathogenesis of HSP and HSPN is still not very clear . Many studies have shown that it is one of the most important anticoagulant substances in the pathogenesis of HSP and HSPN . Antithrombin 鈪，

本文编号：1794247