布拉氏酵母菌散预防儿童抗生素相关性腹泻临床研究

发布时间：2018-10-16 19:53

【摘要】：目的:探讨布拉氏酵母菌散对儿童社区获得性肺炎(CAP)抗生素应用中所致抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)的预防作用及儿童AAD发生的危险因素。方法:1.收集2014年6月—2015年5月因CAP于天津市红桥医院儿科住院或门诊静脉应用抗生素的儿童。随机分为实验组200例,对照组220例。两组患儿均给予静脉使用抗生素抗感染及止咳、化痰、平喘、退热等CAP对症支持治疗,实验组自使用抗生素治疗开始加服布拉氏酵母菌散(亿活,250mg/袋,每袋含冻干活布拉氏酵母菌282.5 mg,相当于250 mg酵母),3岁以下1袋/次,1次/d,疗程5-7d。3岁以上儿童1袋/次,2次/d,疗程5-7d。对照组使用抗生素而不用任何微生态制剂。2.观察所有患儿2周内大便的次数及性状,以及患者有无呕吐,脱水等情况的变化。出现腹泻后均加用蒙脱石散治疗,查便常规、便培养、酶联免疫测定轮状病毒等除外细菌性腹泻及轮状病毒性肠炎。观察AAD发生率、腹泻程度、腹泻病程,并观察两组6月内母乳喂养患儿AAD的发生率。3.对两组患儿的临床资料进行分析。项目包括:年龄、性别、居住环境、分勉方式、生后6月内喂养方式、肺炎类型、应用抗生素种类、应用抗生素时间、是否联合应用抗生素、治疗方案和疗效等。结果:1.两组患儿在性别、年龄、居住环境、分娩方式、生后6个月内喂养方式、肺炎类型方面对比以及两组抗生素使用情况对比差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。2.实验组AAD发生率13%,对照组AAD发生率30.9%,两组AAD发生率的比较(x2=19.342,P0.001),差异有统计学意义。3.实验组中轻度腹泻(24/26,92.3%),重度腹泻(2/26,7.7%);对照组中轻度腹泻(45/68,66.2%),重度腹泻(23/68,33.8%),两组对比(x2=6.579,P0.01),差异有统计学意义。4.实验组AAD持续时间、平均止泻时间均优于对照组,两组比较差异有统计学的意义(P0.05)。5.实验组中抗生素使用5d,发生AAD例数为19,未发生AAD的例数60例.抗生素使用5d,发生AAD的例数为7例,未发生AAD的为114例;对照组中抗生素使用5d,发生AAD例数为48例,未发生AAD的例数为62例,抗生素使用5d,发生AAD的例数为20例,未发生AAD的为90例。经对比发现两组中抗生素使用5d,更易发生AAD,差异有统计学意义(P0.001)。6.实验组中单用抗生素发生AAD例数为8例,未发生AAD的例数为112例,联合应用抗生素发生AAD的例数为18例,未发生AAD的例数为62例;对照组中单用抗生素发生AAD例数30例,未发生AAD例数为109例,联合应用抗生素发生AAD例数为38例,未发生AAD例数为43例。对比发现两组中联合应用抗生素更易发生AAD,比较差异有统计学意义(P0.001)。7.实验组中6个月内母乳喂养儿AAD发生率为3.6%,混合喂养儿AAD发生率为8.0%,人工喂养儿AAD发生率为53.6%,母乳喂养组AAD发生率分别与混合喂养组、人工喂养组比较差异有统计学意义(x2a=3.880,Pa=0.049;x2b=40.05,Pb=0.000;x2c=23.911,Pc=0.000)。对照组中母乳喂养儿AAD发生率为11.7%,混合喂养儿AAD发生率为35.3%,人工喂养儿AAD发生率为93.8%,母乳喂养组AAD发生率分别与混合喂养组、人工喂养组比较差异有统计学意义(x2a=15.025,Pa=0.000;x2b=82.758,Pb=0.000;x2c=29.934,Pc=0.000)。8.实验组及对照组6月-3岁儿童,AAD发生率为28.9%;4-6岁儿童AAD发生率为19.4%;7-14岁儿童AAD发生率12%;6月-3岁与4-6岁、7-14岁组患儿AAD发生率的比较差异有统计学意义(x2a=4.23,Pa=0.04;x2b=8.431,Pb=0.004,X2c=1.942,Pc=0.163),4-6岁及7-14岁患儿AAD发生率比较差异无统计学意义)。9.实验组治疗总有效率为96.2%;对照组治疗总有效率为95.5%。两组对比差异有统计学意义(x2=8.924,P=0.012)。结论:1.预防性使用布拉氏酵母菌散可使CAP儿童AAD的发生率降低,同时可降低CAP儿童腹泻发生的严重程度,并使CAP儿童AAD持续时间、平均止泻时间缩短,改善治疗效果。2.抗生素使用时间长及联合应用抗生素使CAP儿童发生AAD的几率增大且6个月内未单纯母乳喂养以及年龄在6月-3岁的CAP儿童更容易发生AAD。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R725.7

【参考文献】