小儿病毒性脑炎头颅CT与MRI的比较

发布时间：2019-09-18 01:32

【摘要】：目的：通过比较病毒性脑炎患儿头颅CT与MRI影像学特征，探讨头颅CT、MRI检查对于小儿病毒性脑炎的诊断价值。方法：以2010年10月至2011年10月于河北医科大学第二医学儿科住院治疗的44例符合病毒性脑炎诊断的患儿为研究对象，其中包括符合重症病毒性脑炎诊断的30例，分为重症脑炎组；和14例普通脑炎患儿，分为普通脑炎组。完整收集病毒性脑炎患儿的头颅CT、MRI检查影像学资料以及脑电图检查资料。CT检查采用CT机为Siemens Somaton Plus4和ElexElscint2400。扫描采集矩阵为512×512,扫描时间2s,扫描层厚及层距均为5-10mm。MRI检查采用Etscint2．0T型MRI扫描机。Tl加权像采用TRT00ms，TE18ms；T2加权像采用TR5500ms，TE106ms，FI AIR采用TR6400ms，TEl600ms。EEG检查采用国产16导无笔脑电图机描记,按国际10-20系统放置电极,时间常数0.3s,滤波50Hz,灵敏度1mm=5微伏,分别进行单、双极描记,记录时间30min。进行重症脑炎组患儿与普通脑炎组患儿的主要症状与体征、CT检查与MRI检查异常表现的阳性率、病程进展不同时期CT检查、MRI检查和EEG检查的阳性率的对比分析及重症脑炎组患儿CT检查与MRI检查异常表现程度分度的阳性率的对比分析。同时应用SPSS13.0统计学软件，用例数对计数资料进行描述，选用配对四格表资料的X2检验的方法，分别进行重症脑炎组患儿病程早期CT检查异常与MRI检查异常的对比、病程两周内CT检查异常与MRI检查异常的对比、CT检查异常与EEG检查异常对比、EEG检查异常与MRI检查异常对比，检验水准α≤0.05为有统计学意义。结果：重症脑炎组患儿和普通脑炎组患儿在病程两周内的头颅CT及MRI的检查中，重症脑炎组患儿CT检查异常患儿22例，未见异常患儿8例，阳性率为73%，其中多发病灶17例，占56%，单发病灶5例，占17%。MRI检查中异常患儿28例，未见异常患儿2例，阳性率为93%，其中双侧异常21例，占70%，单侧异常7例，占23%。多发、双侧病灶较单发、单侧病灶多见，病灶受累部位以额叶、颞叶、顶叶为多见，，枕叶、丘脑、脑干等部位亦可受累。重症脑炎患儿MRI检查的阳性率明显高于CT检查。普通脑炎组患儿CT检查中异常患儿2例，未见异常患儿12例，阳性率14%，MRI检查中异常患儿0例，未见异常患儿14例，阳性率0%。普通脑炎患儿CT检查阳性率低，只表现为轻度脑水肿，MRI检查未见异常发现。重症脑炎组患儿与普通脑炎组患儿在病程进展的不同时期中的CT检查、MRI检查和EEG检查的阳性率为：重症脑炎组患儿病程初期CT、MRI、EEG的阳性率分别为25%、55%、60%，病程＜1周时，CT、MRI、EEG的阳性率分别为45%、76%、80%，病程1-2周时，CT、MRI、EEG的阳性率分别为73%、93%、100%，普通脑炎组患儿病程初期CT、MRI、EEG的阳性率分别为0%、0%、50%，病程＜1周时，CT、MRI、EEG的阳性率分别为7%、0%、79%，病程1-2周时，CT、MRI、EEG的阳性率分别为14%、0%、86%。在重症病毒性脑炎组中CT、MRI和EEG检查随着病程的进展敏感性均可增高，其中MRI、EEG的敏感性较高。在普通病毒性脑炎组中MRI未见阳性发现，CT、EEG检查随着病程的进展敏感性均可增高，其中EEG的敏感性较高。重症脑炎组患儿在病程早期CT检查异常与MRI检查异常的对比中，x~2=7.11，P＜0.01，两者之间存在显著差异，具有统计学意义，病程早期MRI检查异常发现多于CT检查异常发现。在病程两周内CT检查异常与MRI检查异常的对比中，x~2=4.17，P＜0.05，两者之间存在显著差异，具有统计学意义，病程过程中MRI检查异常发现多于CT检查异常发现。在病毒性脑炎，尤其是在重症及病程早期时MRI对颅内的炎性改变比CT敏感。重症脑炎组患儿CT检查异常与EEG检查异常的对比中，x~2=6.125，P＜0.025，两者之间存在显著差异，具有统计学意义，EEG检查检查异常发现多于CT检查异常发现，EEG检查较CT检查敏感。重症脑炎组患儿的CT、MRI的异常表现程度的对比，CT检查的异常表现中轻度异常的有6例，占27%，中度异常的有12例，占55%，重度异常的有4例，占18%,其中中度和重度异常率为73%，MRI检查的异常表现中轻度异常的有5例，占18%，中度异常的有13例，占46%，重度异常的有10例，占36%，其中中度和重度异常率为82%，MRI检查的异常表现中的中度和重度异常率较CT检查高，MRI在评价重症病毒性脑炎病情程度较CT敏感。重症脑炎组的患儿中，其EEG异常患儿30例，MRI异常患儿28例，进行MRI检查异常与EEG检查异常的对比中，X~2=1，P＞0.05，两者之间无显著差异，无统计学意义，MRI检查与EEG检查敏感性相同。结论：1、小儿病毒性脑炎，尤其是重症病毒性脑炎在临床症状及体征上缺乏特异性，临床诊断困难，有时可能出现误诊，失去早期有效治疗机会。2、CT检查、MRI检查及EEG检查均为无创性的检查，容易被患者接受。3、CT检查在普通脑炎和重症脑炎诊断中既不敏感，又缺乏特异性。4、EEG检查在普通脑炎和重症脑炎病程进展过程中敏感性高，但特异性低。5、MRI检查在病程进展早期及重症病毒性脑炎中敏感性高，且可以更好的评估病情程度，具有特异性。6、推广MRI检查在重症病毒性脑炎临床中的应用，强调早期的MRI的检查，达到争取早期诊断，早期给予有效治疗措施，促进预后的效果。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R725.1

【参考文献】