早产儿晚发型细菌性和真菌性败血症的临床早期鉴别

发布时间：2019-09-26 12:10

【摘要】：目的探讨新生儿ICU(NICU)早产儿晚发型细菌性和真菌性败血症的临床早期特点,以指导临床鉴别诊断和治疗。方法回顾性分析2006年1月—2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院NICU收治的晚发型败血症早产儿103例(病例组),根据病原学结果进一步分为细菌组和真菌组,选择与其胎龄、出生体重、性别和出生后发病或观察时间点相似的早产儿206例作为对照组。比较3组的临床症状(包括反应差、体温异常、心动过速、呼吸暂停、青紫、腹胀和喂养不耐受)、并发症发生情况\[包括中枢感染、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病变(ROP)、脑室周围和脑室内出血(PIVH)、脑室周围白质软化(PVL)\]和预后不良率(包括死亡或放弃治疗)。收集3组早产儿的血常规检查结果,并采用ROC曲线图分析病例组发病的早期预测因子。结果病例组103例,其中细菌组49例,真菌组54例。细菌组的平均胎龄和出生体重均显著大于真菌组(P值均0.01),平均胎龄显著大于对照组(P0.01)。细菌组和真菌组呼吸暂停、青紫、腹胀和喂养不耐受的发生率均显著高于对照组(P值均0.01),真菌组心动过速、呼吸暂停、青紫的发生率均显著高于细菌组(P值均0.01)。细菌组和真菌组的NEC发生率均显著高于对照组(P值均0.01),真菌组的BPD、PIVH和PVL的发生率均显著高于对照组(P值均0.01)。真菌组的BPD、PIVH、PVL发生率和预后不良率均显著高于细菌组(P值分别0.01、0.05)。细菌组和真菌组的血红蛋白、血小板计数、血小板比容均显著低于对照组(P值均0.01);真菌组的红细胞比容显著低于对照组(P0.05),平均血小板体积显著大于对照组(P0.01);真菌组的血小板计数、血小板比容均显著低于细菌组(P值均0.01),平均血小板体积显著大于细菌组(P0.01)。根据ROC曲线,细菌组未发现诊断准确性较高的指标,真菌组发病早期血小板计数(AUC为0.930,95%CI为0.896~0.964,敏感度为0.74,特异度为0.91,最佳诊断分界点为134.0×109/L)和血小板比容(AUC为0.874,95%CI为0.812~0.936,敏感度为0.77,特异度为0.83,最佳诊断分界点为0.002 5)的诊断准确性均较高。结论早产儿晚发型败血症早期真菌性败血症比细菌性败血症的临床症状更为明显,更容易发生并发症,血小板相关参数的变化也更明显。血小板计数和血小板比容在真菌性败血症发病早期的诊断准确性均较高,可为早期诊断和治疗提供参考依据。
【图文】：

血小板计数ＡＵＣ为０．６５２，９５％ＣＩ为０．５５８～０．７４６，敏感度为０．４４，特异度为０．８３，最佳诊断分界点为１８１．５×１０９／Ｌ；血小板比容ＡＵＣ为０．６９４，９５％ＣＩ为０．５９４～０．７９５，敏感度为０．４１，特异度为０．９２，最佳诊断分界点为０．００１８；血红蛋白ＡＵＣ为０．６４３，９５％ＣＩ为０．５５２～０．７３５，敏感度为０．８０，特异度为０．５５，最佳诊断分界点为１３３．５ｇ／Ｌ。见图１。真菌组血小板计数和血小板比容的诊断准确性较高，血小板计数ＡＵＣ为０．９３０，９５％ＣＩ为０．８９６～０．９６４，敏感度为０．７４，特异度为０．９１，最佳诊断分界点为１３４．０×１０９／Ｌ；血小板比容ＡＵＣ为０．８７４，９５％ＣＩ为０．８１２～０．９３６，敏感度为０．７７，特异度为０．８３，最佳诊断分界点为０．００２５；平均图１早产儿晚发型细菌性败血症血常规检查指标的ＲＯＣ曲线图血小板体积ＡＵＣ为０．６６７，９５％ＣＩ为０．５６６～０．７６８，敏感度为０．４８，特异度为０．８３，，最佳诊断分界点为０．４５ｆｌ；血红蛋白ＡＵＣ为０．５２６，９５％ＣＩ为０．４２１～０．６３１，敏感度为０．６１，特异度为０．６３，最佳诊断分界点为１２１．５ｇ／Ｌ；红细胞比容ＡＵＣ为０．４８７，９５％ＣＩ为０．３８１～０．５９３，敏感度为０．６３，特异度为０．６０，最佳诊断分界点为０．３４９。见图２。图２早产儿晚发型真

曲线图血小板体积ＡＵＣ为０．６６７，９５％ＣＩ为０．５６６～０．７６８，敏感度为０．４８，特异度为０．８３，最佳诊断分界点为０．４５ｆｌ；血红蛋白ＡＵＣ为０．５２６，９５％ＣＩ为０．４２１～０．６３１，敏感度为０．６１，特异度为０．６３，最佳诊断分界点为１２１．５ｇ／Ｌ；红细胞比容ＡＵＣ为０．４８７，９５％ＣＩ为０．３８１～０．５９３，敏感度为０．６３，特异度为０．６０，最佳诊断分界点为０．３４９。见图２。图２早产儿晚发型真菌性败血症血常规检查指标的ＲＯＣ曲线图３讨论晚发型败血症是新生儿的常见危重病症之一，尤其是早产儿，由于其免疫功能处于抑制状态，特异性免疫和非特异性免疫功能均发育不全，对病原菌的抵抗力差，加上住院时间长、需要反复侵入性操作等，使其败血症的发病率和病死率长期居高不下，据估计病死率可达５％～１５％［３－６］，对患儿的生命健康构成了严重的威胁。有数据显示，早产儿晚发型败血症的发病率高达１５％～３０％，而超低出生体重儿的发病率更可高达５０％［７］。美国１９９８—２０００年极低和超低出生体·２８３·上海医学２０１７年第４０卷第５期
【作者单位】： 上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科;
【分类号】：R722.6

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