【摘要】：目的了解北京协和医院秋冬季出生新生儿的维生素D水平,并探讨其影响因素。方法选择2014年9月1日至2015年2月28日在我院出生后转入儿科的新生儿,除外重度窒息、贫血、先天遗传代谢性疾病患儿。调查母亲孕期日晒、膳食和维生素D补充情况,用同位素稀释超高效液相色谱串联质谱法检测新生儿生后48h内静脉血清25(OH)D水平。新生儿血清总25(OH) D≤15ng/ml为维生素D缺乏；15且≤20ng/ml为维生素D不足；20ng/ml为维生素D充足。生后1周内使超声骨声纳仪测左胫骨中1／3段内侧面骨密度。结果141例研究对象入选,其孕母均于北京协和医院规律产检。新生儿血清25(OH)D水平(14.5±6.5) ng/ml,维生素D缺乏77例(54.6%),不足31例(22.0%)。不同胎龄、性别、胎数、小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)新生儿维生素D水平差异无统计学意义(P0.05)。孕母产前体质指数(BMI)27的新生儿血清25(OH)D水平低于BMI≤27者[(12.9±6.6)比(15.7±6.4)ng/ml,P=0.015]；孕母年龄≥28岁的新生儿血清25(OH)D水平高于孕母年龄28岁者[(14.84±6.5)比(8.8±5.7) ng/ml,P=0.008]；冬季出生新生儿血清25(OH)D水平低于秋季出生新生儿[(13.4+6.0)比(16.8±7.2) ng/ml, P=0.004];孕期日晒时间≥40min/d比40min/d的新生儿血清25(OH)D水平高[(16.9±±7.4)比(13.9±6.3) ng/ml, P=0.033];孕中晚期补充维生素D剂量≥600 IUd母亲的新生儿血清25(OH)D水平高于600 IU/d者[(16.9±5.5)比(12.2±5.8) ng/ml, P0.001];不同孕母学历新生儿血清25(OH)D水平差异有显著性(t=5.854,P0.001)。秋季与冬季出生新生儿维生素D充足、不足、缺乏比例分别为40.0%,17.8%,42.2%比15.6%,24.0%,60.4%,,=10.167,P=-0.006。孕中晚期补充维生素D剂量≥600 IU/d组比600 IU/d组新生儿维生素D充足、不足、缺乏比例分别为35.9%,23.4%,40.6%比13.0%,20.8%,66.2%,χ2=12.175,P=0.002。孕母产前BMI27组比≤27组新生儿维生素D充足、不足、缺乏比例分别为15.6%,18.8%,65.6%比29.8%,24.7%,45.5%,χ2=6.192,P=-0.045。新生儿总25(OH)D水平与孕母产前BMI呈负相关(r=-0.306,P0.001),与孕中晚期补充维生素D剂量呈正相关(r=0.482,P0.001)。多因素回归分析显示出生季节、母亲孕中晚期补充维生素D剂量、孕母产前BMI均为新生儿血清25(OH)D水平的独立影响因素。多因素Logistic回归分析显示孕中晚期补充维生素D剂量≥600IU/d与孕母学历相关(OR=7.576,95%CI:1.771～32.410, P=0.006),与分娩季节相关(OR=2.641,95%CI:1.194～5.842, P=0.017)。出生体重≥1500g新生儿骨密度高于出生体重1500g新生儿骨密度(3041±162 m/s比2879±206 m/s,t=2.684,P=0.008)。未发现新生儿骨密度与孕中晚期维生素D补充量(IU/d)与新生儿总25(OH)D水平相关。早产儿骨密度与胎龄呈正相关。结论秋冬季出生新生儿维生素D缺乏发生率高。孕期补充维生素D600IU/d不足以有效预防新生儿维生素D缺乏。未发现新生儿维生素D水平对新生儿骨密度有影响。目的探讨孕母与新生儿维生素D水平的影响因素及二者的相关性。方法2015年6月1日至7月10日连续收集足月单胎新生儿脐静脉血及其孕母分娩前一周内的静脉血,采用同位素稀释超高效液相色谱串联质谱法测定血清25(OH)D水平。分析其影响因素及相关性。孕母血清总25(OH)D≤20ng/mL为维生素D缺乏；20 ng/mL且≤30 ng/mL为维生素D不足；30 ng/mL为维生素D充足。新生儿血清总25(OH)D≤15ng/ml为维生素D缺乏；15且≤20ng/ml为维生素D不足；20ng/ml为维生素D充足。孕前BMI24且孕期体重增≤15埏,或孕前BMI≥24且孕期体重增长≤12kg为体重增长正常。结果102对新生儿及其孕母入选。孕母血清总25(OH)D水平(26.9±9.8)ng/ml。其中维生素D充足者38例(37.3%),不足者39例(38.2%),缺乏者25例(24.5%)。新生儿脐血血清总25(OH)D水平(13.1±5.0)ng/ml。其中维生素D充足者9例(8.8%),不足者27例(26.5%),缺乏者66例(64.7%)。孕中晚期补充维生素D剂量-≥600IU/d、孕前BMI24、孕期体重增长正常、产前BMI27组孕母25(OH)D水平分别高于孕中晚期补充维生素D剂量600IU/d、孕前BMI≥24、孕期体重增长超标、产前BMI≥-27组[(31.7士9.5)比(24.1±8.9)ng/ml,(28.1±9.2)比(23.2±11.1)ng/ml,(28.4±10.2)比24.5±8.7ng/ml,(29.1±10.1)比(25.1±9.2)ng/ml,P均0.05]。孕中晚期补充维生素D剂量≥600IU/d、孕前BMI24、孕期体重增长正常组孕母维生素D不足或缺乏构成比分别低于孕中晚期补充维生素D剂量600IU/d、孕前BMI24、孕期体重增长超标组(P均0.05)。二变量相关分析显示,孕母25(OH)D水平与孕中晚期补充维生素D剂量呈正相关(r=0.467,P0.001),与孕前BMI呈负相关(r=-0.198,P=0.046),与产前BMI呈负相关(r=-0.316,P=0.001)。多因素回归分析显示孕中晚期补充维生素D剂量、孕前BMI、孕期体重增长为孕母25(OH)D水平的独立影响因素。单因素分析显示,孕母维生素D不足或缺乏组比充足组孕中晚期补充维生素D剂量更低,孕前BMI更高,孕期体重增长超标人数比例更多,产前BMI更高(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示孕母维生素D不足或缺乏与孕中晚期补充VitD剂量相关(OR=0.997,95%CI:0.995～0.999,P=0.008),与产前BMI相关(OR=1.212,95%CI:1.041～1.411,P=0.013)。孕中晚期补充维生素D剂量≥600IU/d组、母亲孕期体重增长正常组新生儿总25(OH)D水平分别高于孕中晚期补充维生素D剂量600IU/d组孕期体重增长超标组[(15.4±5.0)比(11.7±4.5) ng/ml,(14.1±5.1)比(11.6±4.5) ng/ml, P0.05]。脐血25(OH)D水平与与孕期体重增长呈负相关(r=-0.220,P)=0.026),与产前体质指数呈负相关(r=-0.283,P)=0.004),与孕中晚期补充维生素D剂量呈正相关(r=0.572,P0.001)。多因素回归分析显示孕中晚期补充维生素D剂量、产前BMI为新生儿25(OH)D水平的独立影响因素。多因素Logistic回归分析显示新生儿维生素不足或缺乏与孕中晚期补充维生素D剂量相关(OR=0.998,95%CI:0.995～1.000,P=0.034),与孕期体重增长相关(OR=1.343,95%CI1.071～1.684,P=0.011)。不同孕母25(OH)D水平组新生儿25(OH)D水平存在差异(F=0.914,P0.001)。孕母与新生儿维生素D水平呈正相关(r=0.914,P0.001)。孕母25(OH)D ROC曲线预测新生儿维生素D缺乏(≤15ng/ml)的曲线下面积0.962,95%CI:0.930-0.994,P0.001。孕母血清25(OH)D≤27.55 ng/ml为界值预测新生儿维生素D缺乏的灵敏度97.2%,特异度80.3%。结论孕中晚期补充维生素D剂量、孕前BMI、孕期体重增长是否正常、产前BMI对孕母25(OH)D水平有显著性影响。孕中晚期补充维生素D剂量高是孕母维生素D不足或缺乏的保护因素,孕前BMI高是孕母维生素D不足或缺乏的危险因素。孕中晚期补充维生素D剂量、孕期体重增长是否正常对新生儿25(OH)D水平有显著性影响。孕中晚期补充维生素D剂量高是新生儿维生素D不足或缺乏的保护因素,孕期体重增长过高是新生儿维生素D不足或缺乏的危险因素。孕母维生素D水平与新生儿维生素D水平正相关,孕母维生素D水平可预测新生儿维生素D缺乏。目的探讨维生素D严重缺乏新生儿补充维生素D 4周后的维生素D状况。方法选取2015年6月1日至2015年7月10日在北京协和医院出生、脐血25(OH)D≤10ng/ml的足月单胎新生儿,生后2周起每日口服补充维生素D500IU。补充4周后,用同位素稀释超高效液相色谱串联质谱法(ID-UPLC/MS/MS)检测婴儿静脉血血清25(OH)D水平。血清总25 (OH) D20ng/ml为维生素D充足；15且≤20ng/ml为维生素D不足；≤15ng/ml为维生素D缺乏；≤10ng/ml为维生素D严重缺乏。结果脐血25(OH)D≤10ng/ml者26例。补充维生素D4周后血清25(OH)D水平明显升高[(25.3±5.4) ng/ml vs. (6.7±2.1) ng/ml,t=21.715, P0.001]。20例(76.9%)维生素D充足,6例(23.1%)维生素D不足。婴儿维生素D充足组较不足组新生儿脐血及孕母25(OH)D水平均更高[(7.5±1.7)ng/ml比(4.2±0.6) ng/ml, t=4.541, P0.001] [(16.5±3.9) ng/ml比(9.8±2.8) ng/ml,t=3.877,P=0.001]。孕母25(OH)D水平15ng/ml的婴儿补充维生素D4周后25(OH)D水平高于孕母25(OH)D水平15ng/ml的婴[(28.0±3.2) ng/ml vs. (23.0±5.9)ng/ml,t=2.623, P=0.015]。脐血25(OH)D水平5ng/ml者补充维生素D4周后婴儿血25(OH)D水平高于脐血25(OH)D水平≤5 ng/ml者[(27.5±3.8) ng/ml vs. (17.8±2.0) ng/ml,t=6.434, P0.001]。婴儿血25(OH)D水平与脐血25(OH)D水平相关(r=0.750,P0.001),与孕母25(OH)D水平相关(r=0.557,P=0.003),未发现与喂养方式或生后体重增长相关。结论建议脐血25(OH)D水平≤5ng/ml的新生儿生后补充比500IU／d更高剂量的维生素D。
【图文】：
图１孕母静脉血和新生儿厮静脉血２５邋（ＯＨ）邋Ｄ水平（ｎｇ／ｍ９０－逦■缺乏逡逑－８０－逦ＨＨＨ逦巧不足逡逑ｉｄ逦７０－苗微货３逦口充足逡逑ｆ邋６０－逦眶巧＾■逡逑龄邋Ａ＂逡逑。田没柳逡逑＾邋ｆｏ：逦燃x镥义蠐+。１逦孕Ｉ母逦皂？一逡逑图２孕母和新生儿维生素Ｄ状况逡逑邋（ＯＨ）邋Ｄ水平影响因素分析逡逑
＜８００逦３２邋（３１．４％）逡逑６邋（５．９％）逡逑４０－１逡逑Ａ邋３５－逦—Ｐ逡逑文３０－逡逑ｂＯ逦Ｊ邋Ｉ逡逑３邋２５－逡逑豪２０－逡逑尗巧－逦—１？逡逑曼１０逦X4榐Ｓ逡逑0１邋Ｉ邋Ｉ逡逑孕巧静脉血逦新生儿巧血逡逑图１孕母静脉血和新生儿厮静脉血２５邋（ＯＨ）邋Ｄ水平（ｎｇ／ｍｌ
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R722.1
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本文编号：2567992
