儿童感染相关塑型性支气管炎临床特征回顾性研究

发布时间：2020-03-28 07:47

【摘要】：目的:对深圳市儿童医院感染相关塑型性支气管炎(Plastic bronchitis or Bronchial casts,PB)的病例进行临床及病例回顾性研究,以进一步探索感染相关塑型性支气管炎的主要病原,临床特征,发病因素,以及诊断、治疗规律,提高认识和救治成功率。方法:调取深圳市儿童医院2009年1月至2016年6月诊断为PB病例资料,采集患儿人口特征,入院症状与体征,实验室及辅助检查,分析其临床特征;并针对例数前两位的相关病原体感染病例,与同时期、同年龄段、同性别、同种病原体所致肺部感染未并发PB的病例进行对照研究;对不同病情及不同病原PB病例进行对比分析。结果:一、临床特征1.一般资料:研究阶段共76例感染相关PB患者,男女比例2.04:1,平均发病年龄(3.3±2.2)岁。春夏季多发,平均住院天数(13.2±7.6)天。研究组25例因急性呼吸困难而转入PICU治疗。39例患儿有既往疾病史,1例染色体异常。2.临床表现:发热起病66例,73例有咳嗽。3.实验室检查:所有患儿肝肾功能、心肌酶、电解质、体液免疫、凝血功能均无特异性改变。39例CRP升高,19例PCT升高,19例血气分析PH7.35,入院I型呼衰4例,Ⅱ型呼衰1例。4.影像学检查:67例有肺炎伴肺不张,27例有胸腔积液。5.病原学检查:MP感染23例,H1N1感染14例,EB病毒阳性4例,腺病毒感染4例,乙流感染3例,细菌感染4例,真菌感染1例。6.病理学检查:54例Ⅰ型病理改变,1例符合Ⅱ型改变。7.治疗与转归:所有患儿均予支气管镜检查、抗生素及糖皮质激素治疗。急诊支气管镜检查27例,术后呼吸困难均好转;择期支气管镜检查49例。治疗后50例复查肺部影像学明显好转。74例患儿顺利出院。1例患儿出现2次PB,病原学均为MP。二、病例对照研分析1.同种病原合并PB与未合并PB者比较:前者呼吸困难、肺部听诊异常、重度影像学异常、低氧血症、酸中毒、GR值及LY值异常发生率较后者高。进一步Logistic回归分析显示肺部听诊异常(呼吸音减低、Up音)和重度影像学异常(肺炎伴肺不张、胸腔积液)是本组感染相关PB发生的危险因素。2.不同组间实验室检查比较:患儿入院时外周血WBC、GR值在H1N1相关PB(H1N1-PB)组高于正常值,但PCT值无升高;MP相关PB(MP-PB)组在正常范围内,但PCT值升高。急诊支气管镜组较择期支气管镜组入院WBC及GR值升高更明显。入住PICU组与未入住组比较入院血常规WBC及GR、PLT值升高更显著,各两组间比较差异有显著意义。结论:1.儿童感染相关PB多见于幼儿期及学龄前期,男性多于女性。2.感染相关PB的多见于支原体及病毒感染,其中以肺炎支原体及甲型H1N1病毒感染最多见。3.肺部听诊Up音、呼吸音减低,影像学提示肺炎伴肺不张、胸腔积液均是肺炎支原体及甲型H1N1病毒感染患儿PB发生的危险因素。4.感染相关PB约1/3患儿可迅速出现呼吸衰竭需急诊支气管镜检查及治疗。支气管镜吸出或钳出塑形物质是目前唯一能迅速缓解呼吸困难的有效治疗手段。
【图文】：

病史,热性惊厥,肠重复畸形,重症监护病房

征料中男 51 例，，女 25 例，男女比例 2.04:1，发病年龄范围 9.3±2.2）岁。自 2009 年以来，PB 诊断例数逐年增多，PB 发病时间以春夏季为主，春季 32 例（42.1%），夏季平均住院天数（13.2±7.6）天，住院 7-14 天比例最高（5出现呼吸困难而转入儿科重症监护病房（Pediatric inten至出现呼吸困难的时间范围 0.5-3 天（平均时间 1.7±1.3平均 3.8±3.4 天）。39 例患儿有既往病史（52%）（肺炎胃炎、羊膜综合征、热性惊厥、肠重复畸形、新生儿黄敏史，2 例先天性心脏病病史，2 例肾病综合征病史，1

PB比,支气管炎,病理,Ⅰ型

不同病原感染相关PB比例（%）
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.6

【参考文献】