483例儿童巨细胞病毒性疾病临床特点分析

发布时间：2020-03-28 23:37

【摘要】：目的:本研究通过回顾性分析483例儿童巨细胞病毒(Human Cytomegalovirus,HCMV)性疾病的临床特征,对其中459例患儿使用更昔洛韦(Ganciclovir,GCV)抗HCM V治疗进行分析总结,最终达到更加安全有效的诊疗儿童HCMV性疾病的目的。方法:通过江西省儿童医院电子病历信息管理系统检索出2012年2月~2018年8月住院诊断为HCMV感染的患儿共3954例,按照本研究纳入和排除标准,最终将符合儿童HCMV性疾病患儿483例纳入本研究。回顾性分析483例入组患儿的临床资料、实验室及影像学检查等结果。分析总结使用GCV的459例入组患儿治疗前后临床资料、实验室、影像学检查结果变化以及不良反应。应用SPSS22.0软件进行统计分析,计数资料以例数(百分率)[n(%)]表示,符合正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料以中位数(M)表示,两个分类变量关联的程度,采用Pearson列联系数,均以P0.05判断差异有统计学意义。结果:1.入组患儿483例中,男331例(68.5%),女152例(31.5%);14天68例(14.1%),14天~3月206例(42.7%),3月~6月146例(30.2%),6月63例(13.0%);足月445例(92.1%),早产38例(7.9%);顺产371例(76.8%),剖腹产112例(23.2%);母乳喂养164例(34.0%),人工喂养250例(51.8%),混合喂养69例(14.2%);儿童HCMV性疾病发病以秋季、冬季最多,分别为162例(33.5%)、178例(36.9%);入组病例中,血液系统损害共287例(59.4%),肝脏损害317例(65.6%),听力损害53例(11.0%),肺部损害41例(8.5%),消化道症状2例(0.4%),多脏器功能损害238例(49.3%)。其中肝脏损害最为多见,其次是血液系统损害;入组病例中,14天组主要表现为肝脏损害52例(76.5%)、血液系统损害29例(42.6%)、听力损害27例(39.7%),14天~3月组主要表现为肝脏损害145例(70.4%)、血液系统损害97例(47.1%)、肺炎25例(12.1%),3月~6月组主要表现为血液系统损害107例(73.3%)、肝脏损害93例(63.7%)、营养不良13例(8.9%),6月组主要表现为血液系统损害54例(85.7%)、肝脏损害27例(42.9%)、先天畸形5例(7.9%)。2.血清HCMV-DNA载量与53例听力损害患儿左耳(r=0.980,P=0.000)、右耳(r=0.932,P=0.007)、双耳(r=0.599,P=0.031)听性脑干反应(ABR)听力阈值均有相关性(P0.05);血清HCMV-DNA载量与DBIL(r=0.343,P=0.000)、GGT(r=0.566,P=0.000)、ALB(r=-0.440,P=0.000)、IgM(r=0.488,P=0.000)均有相关性(P0.05),与WBC、EO#、N#、PLT、RBC、ALT、AST、TBIL、BUN、SCr、IgA、IgG、C3、C4均无相关性(P0.05)。3.459例儿童HCMV性疾病应用GCV治疗前后血清HCMV-DNA载量、肝肿大、发热、皮肤出血点、肌张力异常、黄疸有效率分别为90.8%、100%、89.8%、96.2%、87.9%、90.1%;GCV治疗前后分析实验室指标WBC(t=6.235,P=0.000)、PLT(t=-4.169,P=0.000)、ALT(t=4.090,P=0.000)、AST(t=4.775,P=0.000)、肝~#(t=20.263,P=0.000)比较差异有统计学意义(P0.05);分析总结用药后不良反应情况:骨髓抑制47例(10.2%)主要表现为贫血/贫血加重39例(83.0%),肝功能损害61例(13.3%)主要变现为AST升高33例(54.1%),过敏反应14例,主要表现为皮疹(3.1%)。结论:1.儿童HCMV性疾病常表现为非特异性脏器损害,随着年龄的增长呼吸、消化、神经系统损害的发生率逐渐降低,而血液系统损害的发生率在增长。2.血清HCMV-DNA载量与听力损害患儿听力阈值有相关性。3.血清HCMV-DNA载量与DBIL、GGT、ALB有相关性。4.GCV治疗儿童HCMV性疾病,可有效改善临床症状,治疗过程中可引起骨髓抑制、肝功能损害、过敏反应。
【图文】：

季节分布,性疾病,儿童

第 3 章结果.2 季节分布入组病例中，2013 年 51 例（10.6%），其中春季 6 例；夏季 5 例；秋季；冬季 21 例。 2014 年 63 例（13.0%），其中春季 18 例；夏季 5 例；秋例；冬季 23 例。 2015 年 83 例（17.2%），其中春季 13 例；夏季 8 例； 33 例；冬季 29 例。2016 年 71 例（14.7%），其中春季 13 例；夏季 1 例； 26 例；冬季 31 例。2017 年 97 例（20.1%），其中春季 31 例；夏季 4 例； 28 例；冬季 34 例。本研究儿童 HCMV 性疾病每个季节均有发病，，2013 年14 年、2016 年、2017 年以冬季较为多见，2015 年以秋季多见，详见图 1。

脏器损害,肝脏损害

图 2 不同脏器损害分布3.1.4 不同年龄段临床特征比较入组病例的临床特征表现为腹泻 2 例，肺炎 41 例，营养不良 48 例，肝脏损害 317 例，肾脏损害 12 例，心肌损害 46 例，听力损害 53 例，先天畸形 36例，肌张力异常 33 例，血液系统损害 287 例，黄疸（直接胆红素升高）22 例；根据不同的年龄段分为 4 组（＜14 天，14 天～3 月、3 月～6 月、＞6 月），＜14 天组主要表现为肝脏损害 52 例（76.5%）、血液系统损害 29 例（42.6%）、听力损害 27 例（39.7%）；14 天～3 月组主要表现为肝脏损害 145 例（70.4%）、血液系统损害 97 例（47.1%）、肺炎 25 例（12.1%）；3 月～6 月组主要表现为血液系统损害 107 例（73.3%）、肝脏损害 93 例（63.7%）、营养不良 13 例（8.9%）；＞6 月组主要表现为血液系统损害 54 例（85.7%）、肝脏损害 27 例（42.9%）、先天畸形 5 例（7.9%），详见表 2。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.1

【参考文献】