直肠肛管向量测压定性定量评价肛门括约肌功能状态的临床与实验研究

发布时间：2020-04-07 21:21

【摘要】： 目的：直肠肛管测压被认为是最有价值的直肠肛管功能检查方法之一。向量测压是一种较新的测压方法，其临床应用价值及在括约肌损伤中的意义已经和正在为国内外学者所重视，但也存在争议。本课题拟通过回顾性研究临床常见失禁与便秘性疾病的向量测压，探讨向量测压对肛门括约肌功能状态定性及定量诊断的临床意义。另一方面，通过建立肛门外括约肌损伤的实验动物模型，研究外括约肌损伤与肛管移位时向量测压对括约肌损伤部位及程度的评估，进而研究向量测压的实用价值，为肯定向量测压和开发这一新的检测手段提供直接证据。方法：1、采取随机对照实验研究正常组、特发性便秘组与先天性直肠肛门畸形术后组儿童的向量测压结果，探讨其临床意义。用连续牵拉的向量测压方法，检测24例正常、21例特发性便秘与22例先天性直肠肛门畸形术后儿童的肛管压力指标，并研究肛门畸形术后患者的临床评分(李正6分法)与向量测压结果的相关性。 2、采取自身前后对照实验研究杂种犬在正常组、肛门外括约肌切开组与肛管右移组的向量测压结果与大便控制功能改变。将12只杂种犬先进行术前测压，再将外括约肌右侧切开测压，最后将其中6只的肛管右移至肛门括约肌复合体右侧测压，其余6只将切开部位原位缝合。观察术后3个月的排便习惯改变。 3、统计分析软件使用STATA7.0，正态分布的计量资料采用F检验或者t检验，，偏态分布的资料采用wilcoxon或Kwallis秩和检验，以P0.05作为统计差异显著性的标准。结果：临床研究得出以下结果1、无肛术后组患者向量容积减小，非对称指数增大。2、无肛术后评分优良组与不良组比较，向量容积、最大压力较大，非对称指数较小。3、无肛术后临床评分与向量容积呈正相关。4、各组内部，收缩时向量容积增大，非对称指数缩小。5、无肛术后评分优良组的收缩向量容积大于 129 cmVcmHg广，收缩时的非对称指数小于 37儿动物实验研究得出以下结果1、肛门外括约肌切开组压力降低，括约肌长度延长。右移组收缩压力降低，静息压力只较对照组降低。2、直肠肛管抑制反射的阳性率分别为对照组83．3％，切开组41厂％，右移组16厂％，三组之间有统计差异。3、切开组及右移组向量容积变小，非对称指数增大，切开组向量容积较右移组大。4、切开缝合组术后未表现出明显的排便异常，右移组则表现为明显的便秘及失禁。5、向量容积图对诊断肛管压力缺损区域，切开组的灵敏性为 gi．7％，特异性 100％，右移组均为 100％。结论：l、向量测压是直肠肛管测压中一个新的非常重要的组成部分，向量容积图是肛管全长的压力重建图，能反映肛管的纵向压力梯度与横向不对称性。向量容积图大致可分为钟形，近似钟形以及不规则形三种不同的图形，图形的正常与否直接反映肛门括约肌压力的分布及强弱。非对称指数值是一个定量评价排便控制指标，其值保持在37％以下对临床可接受的排便控制十分重要。二、向量测压对儿童排便控制功能可以进行定性及定量评价。先天性肛门闭锁术后患者大便控制的临床评分与向量容积呈正相关（R＝0．60 7， P－0刀145卜术后向量容积减少，非对称指数增大。当收缩肛管时，向量容积大于 129 cmV。mHg广时，可能会获得较好的排便控制。 3、向量容积图是较可靠的定位诊断工具。有明显的外括约肌损伤时会表现出容积图上的局部压力缺损及非对称指数增大，其敏感性大于90％，特异性为 100％。 3 4、向量测压结果与临床观察及动物实验的排便控制功能相符，在单纯肌力减弱的情况下，较高的向量容积，较小的非对称指数可能会带来较好的排便控制。 5、使用多导联低速牵拉可以提高向量测压结果的准确性。首次提出了儿童向量测压牵拉速度推荐值，在国内外文献中未见报导。
【图文】：

测压仪,设备,灌注系统,测压系统

l、测压系统仪器为美国Metrodonic一synectics公司生产的液体灌注胃肠动力监测系统(如图1)。测压系统由以下几部分组成:灌注系统，匀速牵拉系统，换能系统，采样及分析系统。灌注系统:灌注压力由袖带式压力计提供，压力为4OkPa，灌注液体为蒸馏水，液体滴速约为每导联0.5ml/min。匀速牵拉系统:Medtronic公司的导管匀速牵拉器，接入计算机后由操作者根据需要采取不同的牵拉速度，本次研究为0.Zcm/S。换能系统:测压导管为放射状开孔的向量测压导管，管径0.scm

测压仪,直肠内,粪便,患者

图2四导联向量测压仪及生物反馈设备2、受试者准备检查前患者先排空直肠内粪便，有明确便秘史的患者，检查前12小时使塞露或者灌肠。如果条件允许，检查前2小时或者前一天应行肛门直肠，粗略估计患者的肛管压力及确定直肠内有无粪便存留。同时了解有无l3
【学位授予单位】：中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2003
【分类号】：R726.5

【参考文献】