尿流率检查在评估尿道下裂患儿术后排尿功能中的应用

发布时间：2020-04-17 12:29

【摘要】：1目的分析儿童尿流率特点和尿道下裂手术前后各项尿流率所指示的排尿功能状态的变化及临床意义。2对象和方法将2011年07月到2017年11月期间在苏州大学附属儿童医院就诊的128名尿道下裂儿童作为本次研究的实验组,年龄从2周岁至13周岁,平均年龄为6岁,在术前及术后三个月进行尿流率检测。同时随机抽取229名正常男性儿童作为对照组,对他们进行尿流率检查,取其尿流率资料作为标准对照。将所得资料按尿道下裂程度、患儿年龄进行分组。最后对实验组和对照组的尿流率资料进行对照分析,对最大尿流率低于对照组平均值两个标准差者,定义为梗阻型尿流率。对被定义为梗阻型尿流率者,用尿道探子进一步探查其尿道情况,辨别尿道狭窄存在与否。3结果以年龄为基本单位,对各年龄儿童的尿流率数据进行统计学分析,将对照组分为5岁组,5-9岁组,≥10岁三个年龄组。将同年龄阶段的尿道下裂组尿流率数据与对照组进行比较,接受尿道成形术患儿的术前及术后尿流率数据均低于标准组,且术前无梗阻型尿流率案例。尿道下裂患儿于术后三月接受尿流率检查,42例前型尿道下裂组有2例出现梗阻型尿流率,发生率为4.8%;50例中间型尿道下裂组有10例出现梗阻型尿流率,发生率为20%;36例后型尿道下裂组有11例出现梗阻型尿流率,发生率为30.6%。对被定义为梗阻型尿流率的患儿用尿道探子探查其尿道直径,其中16例轻松的插入F8探子,临床上排尿过程中未见明显排尿异常表现,观察随访后可见其尿流率结果明显好转;7例插入F8探子困难并伴排尿梗阻症状,2例予以尿道扩张后症状未缓解,行尿道切开手术后症状缓解;剩下5例予以自行间断尿道扩张一月后,复查尿流率明显上升,继续扩张至半年,复查尿流率结果基本正常。4结论正常儿童尿流率随年龄增长不断增加,10岁后与成人相近。尿道下裂患儿术前尿流率总体低于对照组,但无明显排尿梗阻症状且术前尿流率检查未发现梗阻型尿流率案例。术后患儿出现梗阻型尿流率的机率与其尿道下裂程度成正比,术前尿道缺损越长,术后出现梗阻型尿流率可能性越高。仅仅根据尿流率检测被定义为梗阻型尿流率,并不能区分其存在解剖障碍还是功能障碍,需结合临床表现和尿道探查确定尿道狭窄是否存在,另一部可排除尿道狭窄。可能是术后尿道结构异常及尿道顺应性差导致的排尿功能异常,观察随访后症状可能缓解。对于确认为尿道狭窄的患儿,术后早期间断性尿道扩张可有效缓解甚至解除排尿梗阻症状,对于间断性尿道扩张效果不佳者,积极行狭窄尿道切开术。
【图文】：

曲线,尿流率

１．对尿道下裂患儿分别于术前及术后测试尿流率。尿流率检查按照国际儿童尿控逡逑协会推荐的下尿路尿动力学检测标准［８］以及加拿大Ｕｒｏｃａｐ－ｍ分析仪的操作协议进逡逑行。如图１所示，检查前患儿要求大量饮水，避免应用镇定剂，有急尿感时将尿液排逡逑入尿流感应计漏斗内。排尿时体位为站立位，尽可能让患儿处于精神放松的环境中，逡逑且尿线集中于漏斗内同一位置，禁止挤压阴茎或左右摇晃，避免碰撞漏斗。如图２逡逑所示，观察资料包括最大尿流率、平均尿流率、尿流曲线及尿量，本次研究对各年龄逡逑组术前术后最大尿流率及尿流曲线进行统计学分析。因儿童尿量也是影响尿流率准确逡逑性的因素之一，对于检测中排尿量不足（小于１００ｍｌ）、异常尿流模式（如排尿中断逡逑或腹压排尿）或异常Ｑｍａｘ邋（最大尿流率）的患者重复尿流检测［９］．逡逑３逡逑

折线图,尿流率,最大尿流率,尿道下裂

逡逑如图３所示，对尿道下裂儿童术前及术后的最大尿流率行对照ｔ检验，尿道下裂逡逑患儿术前术后尿流率数据无明显统计学差异。如图４所示，，对实验组术前尿流率和对逡逑照组进行统计学分析，各年龄组都存在统计学差异，且实验组最大尿流率低于对照组。逡逑对尿道下裂术后患儿的尿流率数据与对照组进行统计学分析，如表５所示，各年焌组逡逑均可见显著的统计学差异，且尿道下裂术后组明显低于正常对照组。将各实验组的尿逡逑流率数据随年龄变化的情况做成折线图得图３，如图３所示，三组儿童的最大尿流率逡逑皆随年龄增加而升高，同时同一年龄组尿道下裂儿童尿流率数据不论术前、术后，均逡逑低于正常儿童。逡逑表４实验组术后尿流率与对照组比较逡逑对照组（Ｑｍａｘ）逦尿道下裂术后（Ｑｍａｘ）￣￥Ｗ逡逑＜５邋岁逦１４．７９７２±４．０７５９６逦９．６６６７±４．７８２５５逦０．０００逡逑５－９邋岁逦１７．１８９９±５．４１８２６逦１１．９１４３±５．２６４５０逦０．０００逡逑＞１０逦２３．７９３２±７．６４２１２逦１８．３８４２±６．８８４３０逦０．０００逦逡逑７逡逑
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.9

【参考文献】