【摘要】：背景随着新生儿高级生命支持技术的发展,危重症新生儿的抢救成功率越来越高,机械通气在治疗新生儿严重呼吸系统疾病中的应用越来越广泛。但是,由于新生儿,尤其早产儿免疫功能不健全、临床操作对呼吸道微环境、呼吸道粘膜屏障的破坏等原因,易诱发呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated Pneumonia,VAP)。VAP严重影响患者的病程及预后,因此,深入探讨VAP的发生机制有重要的临床意义。近年来的大量研究发现,炎症介质在其中有重要作用。文献报道~([1]):发生VAP时患者的血清中炎症介质浓度的水平会随着机体VAP表现而出现相应的改变,并与VAP治疗及预后相关;白介素是指在白细胞或免疫细胞间相互作用的淋巴因子,在传递信息,激活、调节免疫细胞,介导T、B细胞活化、增殖、分化及在炎症反应中起重要作用。白细胞介素家族,不仅参与细胞免疫,而且也参与体液免疫调节。白细胞介素-10(interleukin 10,IL-10)从属内源性抑炎因子,白介素-17(interleukin 17,IL-17)通过自身机体T细胞受炎症刺激后分泌出现,当机体发生炎症反应时,通过分泌白介素17促使中性粒细胞汇集在机体呼吸道。目的通过分析新生儿VAP患者的临床特征,检测VAP患儿肺泡灌洗液中IL-17、IL-10的表达水平变化,探讨VAP患儿机体IL-17、IL-10在疾病炎症反应过程中的临床特点。方法对象为2015年1月至2017年7月在濮阳市妇幼保健院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)应用机械通气(mechanical ventilation,MV)的患者,随机选择200例,根据是否合并VAP分成:VAP组和非VAP组;其中VAP组54例,原发病:新生儿呼吸窘迫综合征34例、窒息6例、胎粪吸入综合征4例、呼吸暂停8例、肺出血2例。非VAP组146例,原发病新生儿呼吸窘迫综合征108例、窒息10例、胎粪吸入综合征6例、呼吸暂停14例、肺出血6例、膈疝2例。记录病人的一般状况:包括出生时间,出生体重,出生胎龄、肺表面活性物剂—珂立苏(pulmonary surfactant,PS)的应用、产前糖皮质激素应用、气管插管下使用呼吸机(mechanical ventilation,MV)的时间、用氧时间、治疗过程中出现的合并症等,以及应用MV后24小时、48小时及96小时,分别给予支气管肺泡灌洗留取支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),行细菌培养,用酶联免疫吸附法检测IL-17、IL-10,应用SPSS19软件进行统计学分析对比。结果1.两组比较,病因之间无统计学差异(χ~2=2.08;P=0.813);入院时一般情况之间比较,差异无统计学意义(P均大于0.05)。2.两组比较,VAP组用氧时间明显增加(t=2.29、P0.05);MV时间明显延长(t=2.83、P0.05)。3.VAP组患儿痰培养常见率高的致病菌:肺炎克雷伯32株(55%)、鲍氏不动杆菌6株(10%)、阴沟肠杆菌4株(6.8%)、铜绿假单胞2株(3.4%)、大肠杆菌2株(3.4%)等。4.VAP组:IL-17、IL-10组间对比24h BALF水平与48h、96h对比,P值均小于0.05;显示24h BALF水平与48h、96h对比,其差异具有统计学意义,48h与96h对比,P值均大于0.05,其差异不具有统计学意义;非VAP组:IL-17、IL-10组间对比24h BALF水平与48h、96h,48h与96h对比,P值均大于0.05,其差异不具有统计学意义。5.两组比较,VAP组在MV治疗24hBALF中IL-17表达水平(t=0.79;P0.05)、IL-10表达水平(t=1.48;P0.05),差异无统计学意义;两组比较,VAP组在MV治疗48h、96BALF中IL-17表达水平均升高;P值均小于0.05;IL-10表达水平均升高;P值均小于0.05。结论1.VAP发生过程中,肺泡灌洗液中IL-17表达水平逐渐升高,IL-10表达水平逐渐升高,参与VAP发生、发展过程。2.VAP的病原微生物以肺炎克雷伯菌为主,VAP炎症反应,增加MV治疗时间及用氧时间。
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R722.1
【参考文献】
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