结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效影响的临床研究

发布时间：2020-05-29 08:12

【摘要】： 目的观察结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素( inhaled glucocorticoids ,ICS)疗效的影响,为人工结核感染辅助治疗儿童支气管哮喘提供依据。方法选取在安徽省立医院儿科哮喘门诊就诊的有结核感染或结核菌素纯蛋白衍生物(tuberculin purified protein derivative,TB-PPD)皮试阴性的支气管哮喘患儿,年龄小于5岁者纳入A组,年龄大于5岁者纳入B组;其中有结核感染者为观察组,TB-PPD皮试阴性者为对照组。A组患儿使用储雾罐吸入辅舒酮治疗,在初始治疗时,辅舒酮使用低剂量,每天100～200μg,然后根据哮喘控制水平进行升级或降级治疗;B组患儿给予信必可吸入治疗,剂量为80/4.5μg,早晚各吸一次。治疗期间如果患儿出现呼吸道感染,则加用抗感染治疗,有哮喘急性发作,加用万托林气雾剂治疗,病情较重时加用强的松口服治疗。观察组在确诊合并结核感染后,按短程化疗方案加用异烟肼治疗6～9个月,部分加用利福平抗结核治疗3个月。所有患儿在治疗前、三个月、六个月时测量肺功能,仪器采用德国JAEGER公司生产的MASTER SCREEN PAED型肺功能仪。通过比较观察组和对照组在吸入ICS治疗过程中,使用应急缓解药物、全身激素总量以及呼吸道感染次数、急诊、住院次数等临床指标,以及潮气量(VT)、达峰时间比( TPTEF /TE)、达峰容积比(VPTEF /VE)、一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气尖峰流速(PEF)等肺功能指标,研究结核感染对儿童支气管哮喘吸入ICS疗效的影响。结果A组共选出病例120例,其中观察组62例,男性28例,女性34例,最大年龄51个月,最小年龄6个月,平均年龄(31.09±15.12)个月,平均体重(14.02±5.14)kg,哮喘呈轻度持续45例,中度持续17例;对照组58例,男性31例,女性27例,最大年龄50个月,最小年龄8个月,平均年龄(27.70±14.03)个月,平均体重(13.40±5.24)kg,哮喘呈轻度持续43例,中度持续15例,在性别、年龄、哮喘严重程度分级上观察组和对照组无显著性差异(P 0.05)。B组共选出病例59例,其中观察组32例,男性17例,女性15例,最大年龄11.2岁,最小年龄5.0岁,平均年龄(7.1±1.7)岁,平均体重(23.72±5.6)kg,哮喘呈轻度持续22例,中度持续10例;对照组27例,男性13例,女性14例,最大年龄10.9岁,最小年龄5.2岁,平均年龄(7.3±1.6)岁,平均体重(24.26±5.79)kg,哮喘呈轻度持续18例,中度持续9例,在性别、年龄、哮喘严重程度分级上观察组和对照组无显著性差异(P 0.05)。A、B两组资料均显示,治疗三个月、六个月后万托林、强的松平均每个人使用总量观察组要小于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);呼吸道感染次数、急诊次数三个月后两组差异无统计学意义(P0.05),六个月后,观察组明显少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);住院次数两组差异无统计学意义(P 0.05)。A组患儿通过潮气量肺功能检测显示,治疗三个月后,观察组和对照组VT/KG、TPTEF /TE、VPTEF /VE均有增加,但差异无统计学意义(P0.05),治疗六个月后观察组增加明显好于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。B组患儿通过常规通气肺功能检测显示,治疗三个月后最大肺活量(VCmax)占预计值(%)、用力肺活量(FVC)占预计值(%)、一秒用力呼气容积(FEV1)(L)、一秒率(FEV1/FVC)、呼气尖峰流速(PEF)占预计值(%)以及反映小气道功能的用力呼气25%时的瞬间流速(FEF25)、用力呼气50%时的瞬间流速(FEF50)、用力呼气75%时的瞬间流速(FEF75)占预计值均有增加,但差异无统计学意义(P0.05),治疗六个月后观察组增加明显好于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论(1)有结核感染的哮喘儿童在吸入ICS治疗过程中,需要加用β2受体激动剂、全身激素总量要明显小于无结核感染的哮喘儿童,表明结核感染可以减少哮喘儿童在吸入ICS治疗过程中应急缓解药物和全身激素的使用,有利于哮喘控制。(2)有结核感染的哮喘儿童吸入ICS治疗,呼吸道感染次数、需急诊次数要明显少于无结核感染的哮喘儿童,表明结核感染增加了吸入ICS治疗的疗效,减少了哮喘儿童发展到哮喘危重状态等不良事件的发生率。(3)有结核感染的哮喘儿童吸入ICS治疗,肺功能的改善要好于无结核感染的哮喘儿童,表明结核感染有利于吸入ICS治疗的哮喘儿童肺功能的恢复,能够更好地达到哮喘的治疗目标。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R725.6

【参考文献】

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本文编号：2686658