川崎病合并巨大冠状动脉瘤38例随访研究

发布时间：2020-07-19 00:44

【摘要】：目的:本研究拟根据最新美国心脏协会对川崎病合并巨大冠状动脉瘤的定义基于冠脉内径绝对值及体表面积校正的冠脉内径Z值,总结广西医科大学第一附属医院川崎病合并巨大冠状动脉瘤病例的临床资料,探索其预后,为川崎病合并巨大冠脉瘤患者的诊断治疗及随访管理提供依据。方法:收集2002年12月至2018年12月在广西医科大学第一附属医院住院诊断为川崎病合并巨大冠状动脉瘤(冠脉内径绝对值≥8mm或经体表面积校正的冠脉内径Z值≥10)的病例资料,分析其随访期间人口统计学、药物治疗、冠状动脉内径、心脏干预和心脏预后资料。比较有无并发血栓组、有无发生主要不良心血管事件组及冠脉内径有无完全回缩组之间的冠脉内径绝对值及冠脉Z值,以及比较冠脉Z值15组及Z≥15组的血栓事件发生率、主要不良心血管事件发生率及冠脉内径完全回缩率。结果:共纳入川崎病合并巨大冠状动脉瘤患者38例(发病率为5.2%),其中男性占81.6%。川崎病发病中位年龄为2.5岁(范围0.3-13.1岁)。随访(包括转诊前外院的随访)中位时间为30.5个月(范围1.7月-22.3年)。最大冠脉内径值中位数为9.5mm(范围6.1-21mm),最大冠脉内径Z值中位数为13.4(范围8.9-21.0)。分别有37例(97.4%)、32例(84.2%)及27例(71.0%)患儿接受人免疫球蛋白、抗血小板药及华法林治疗。15例(39.5%)患儿共接受21次尿激酶溶栓治疗,其中16次(76.2%)血栓完全或部分溶解,1次(4.8%)死于急性冠脉栓塞,无溶栓严重不良反应病例。16例(42.1%)患者于随访期间并发冠脉血栓形成,其中2例发展为血栓性阻塞。1年、2年、5年无血栓事件生存率分别为0.63、0.63、0.53。8例(21.1%)患者发生心肌梗死,其中2例死于血栓性阻塞继发的心肌梗死、1例接受冠脉搭桥术。1年、2年及5年无主要不良心血管事件生存率分别为0.86、0.81、0.81。1年、2年、5年冠脉内径完全回缩率分别为0.06、0.15、0.37。最大冠脉内径Z值≥15组患者的血栓发生率、主要不良心血管事件发生率显著高于最大冠脉内径Z值15组患者。除了死亡及因年龄过小未能评估的患者,剩余73.7%的患者均可耐受轻度及以上的运动。结论:1.川崎病合并巨大冠状动脉瘤患者冠脉血栓发生率较高,需长期抗凝、及时溶栓;2.川崎病合并巨大冠状动脉瘤相关的冠脉血栓形成、主要不良心血管事件、冠脉内径完全回缩常发生于川崎病发病后早期;3.冠状动脉瘤越大,冠脉血栓及主要不良心血管事件发生率越高;4.川崎病合并巨大冠状动脉瘤患者经过适当管理长期可获得无病生存和较高的生活质量。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.4
【图文】：

图 1. 川崎病合并巨大冠状动脉瘤患者无血栓事件生存曲线Figure 1. Kaplan-Meier estimates of thrombosis-free survival of patients with giant coronary 5.主要不良心血管事件8 例（21.1%）川崎病合并巨大冠状动脉瘤患者发生主要不良件（表 3）。发生主要不良心血管事件时的中位年龄为 2.6 岁（范围

图 2. 川崎病合并巨大冠状动脉瘤患者无主要不良心血管事件生存曲线Figure 2. Kaplan-Meier estimates of major adverse cardiac event-free survival of patients with giantcoronary aneurysms

图 3. 一例 1.3 岁左主干远段闭塞及右冠脉 2 处巨大冠脉瘤，溶栓治疗无效后死于心肌梗死、心力衰竭。心超(a)示左主干血栓；冠脉造影(b)及冠脉成像(c 和 d) 示左主干远段闭塞及右冠脉 2 处巨大冠脉瘤Figure 3. Echocardiography (a), non-selective coronary angiogram (b) and cardiac CT angiography (c andd) of a 1.3-year-old boy who subsequently died after a failed thrombolytic therapy. (a) Echocardiographyshowing an aneurysm (aneu) in the right coronary artery (RCA). Additionally, there is a 17.8 mm × 17 mmthrombus (TH) in the left coronary artery (LCA). (b) Angiogram showing dilated right coronary artery(RCA) containing two giant aneurysms (arrow) and cardiac dilatation. (c) Three-dimensionareconstruction showing two giant aneurysms in the irregular and markedly dilated right coronary artery(arrow). (d) Three-dimensional reconstruction showing total occlusion of the left main coronary artery(arrow).6.冠脉内径回缩1年、2年、5年冠脉内径完全回缩率分别为0.06、0.15、0.37（图4）。从图4的冠脉内径回缩生存曲线可见，川崎病合并巨大冠脉瘤患者冠脉内径回

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本文编号：2761641