MRI与CT在诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值

发布时间：2020-07-21 07:49

【摘要】：目的：分析比较核磁共振(MRI)和电子计算机断层扫描(CT)在反映新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑损伤情况及影像分度上的意义：探讨MRI加权弥散成像(DWI)、张量成像(DTI)在HIE的运用价值。方法：40例HIE患儿(足月儿35例，早产儿5例)于生后11天内同步进行MRI及CT检查，并与临床分度进行比较。应用MRI主要观察T1WI、T2WI的异常信号灶并进行影像分度；DWI上测各脑叶表观弥散系数(ADC值)并定量分析：DTI上测白质纤维束各向异性分数(FA值)。CT主要观察CT值、低密度灶、形态学情况及出血区，并进行影像分度。结果：35例足月HIE患儿MRI影像分度及CT旧法、新法影像分度与临床分度均有高度关连性(列联系数为0.725、0.731、0.723)；以HIE临床表现为诊断标准，CT检出率为91.4％，假阴性率为8.6％，而MRI检出率为100％。26例轻度HIE患儿中，临床和影像分度符合率为26.9％(CT旧法)、46.2％(CT新法)、61.5％(MRI)；8例中度HIE患儿中，MRI检出6例、CT检出5例。在34例轻、中度HIE中，MRI示2例基底节出血，发现率为5.9％，CT示9例蛛网膜下腔出血(1例合并脑室内出血)，发现率26.5％；1例重度HIE患儿MRI及CT均示多灶性出血。在足月HIE患儿中，各脑叶ADC值由高至低顺序依次为顶叶、额叶、枕叶和颞叶；中、重度HIE组双顶叶的ADC值小于轻度组，差异具有统计意义(P=0.004)；中、重度HIE组生后3～5天各脑叶的ADC值明显低于1～2及5天以上的ADC值(P=0.026、0.020)。在足月HIE患儿中，FA值由高至低依次为内囊后肢(0.467)、胼胝体压部(0.429)、胼胝体膝部(0.399)、内囊膝部(0.284)和内囊前肢(0.258)。5例轻度HIE早产儿的脑叶ADC值及白质纤维束FA值减低顺序同35例足月HIE患儿，早产儿的FA值与足月儿无统计学差异，但早产儿的各脑叶ADC值均大于足月儿，其中双枕叶有统计学意义(P=0.049)。结论：国内众多影像分度法尚需进一步评估其准确性，诊断HIE应以临床表现为主，影像表现及分度可作为诊断参考指针之一。MRI异常检出率较CT高，能更早检测出基底节损伤；而CT更能发现蛛网膜下腔出血。MRI除常规T1WI、T2WI，尚可用DWI及ADC值定量分析病情、DTI及FA值了解脑髓鞘生长发育和病变情况。
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R722.121
【图文】：

蛛网膜下腔出血,天幕,色区,胎龄

图9:胎龄31+2周，I店床诊断轻度HIE患儿，生后10天的CT(A、C、E、F)及MRI伪彩ADC图(B、D);A、C、E、F图CT值15一17.12Hu，双额叶、左枕叶、右顶叶脑白质见形态改变呈蘑菇状、近圆状、分叶状，灰白质交界部分模糊;小脑天幕、后纵裂池密度增高，CT值4lHu(少量蛛网膜下腔出血);B、D图对应A、C的伪彩ADC图，见脑白质呈红黄色区域，ADC值无明显减低(1.59砚.9610一3mmZ/s)，说明水肿程度轻(箭头示)。(条色图:颜色越偏蓝色，ADC值越低，水分子自由活动度越低;反之，颜色越偏红色，ADC值越高，水分子自由活动度越高)

早产儿,胎龄,临床诊断,灰白质

图10:胎龄32+1周，临床诊断轻度HIE早产儿，生后2天的CT情况;A一D图CT值12.29、14.79Hu，各脑叶均可见形态学改变呈蘑菇状、近圆状、云絮状，灰白质交界部分模糊。图11:胎龄36周，临床诊断轻度HIE早产儿，生后6天的CT情况;A、B图cT值14一17.29Hu双额叶、顶叶见形态学改变呈分叶状、近圆状，灰白质交界尚清楚。

早产儿,胎龄,灰白质,临床诊断

图10:胎龄32+1周，临床诊断轻度HIE早产儿，生后2天的CT情况;A一D图CT值12.29、14.79Hu，各脑叶均可见形态学改变呈蘑菇状、近圆状、云絮状，灰白质交界部分模糊。

【参考文献】