川崎病患儿并发冠状动脉损害的危险因素分析
发布时间：2020-09-17 09:29
背景:川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种急性自身免疫性血管炎,以双侧结膜炎、非典型皮疹等为特征,主要发病人群为儿童,男多于女。该病病因至今尚不明确,大多数观点认为KD是一种免疫介导的血管炎综合征。据报道KD的发病具有显著种族及地域差异性,表现为亚洲地区发病率高,欧美地区发病率低~([1])。目前KD已取代风湿热成为儿童获得性心脏病的重要病因,据统计未经治疗的KD患儿冠状动脉损害(coronary artery lesions,CAL)发生率可高达l5%-25%~([2])。有研究证实即使给予KD患儿大剂量的丙种球蛋白及阿司匹林标准治疗,仍然有5%患儿会出现冠状动脉扩张(Coronary artery dilation,CAD),1%患儿会出现冠状动脉脉瘤(coronary artery aneurysms.CAA),甚至部分患儿会出现心肌梗死或猝死等严重的心血管不良事件~([3-4])。因此,探讨KD并发CAL的危险因素,可为预防KD患儿并发CAL及减少其发生率提供可靠的依据。目的:探讨川崎病患儿并发冠状动脉损害的危险因素。材料与方法:回顾性分析山东省立医院儿内科于2016年1月-2018年12月收治的245例KD患儿的临床资料,对可能影响KD并发CAL及KD并发CAA的因素如:年龄、性别、丙球抵抗、延迟治疗、发热持续时间、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEUT#)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、淋巴细胞绝对值(LYMPH#)、淋巴细胞百分比(LYMPH%)血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(PMV)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆汁酸(TBA)、血钠(血Na)等先进行单因素分析,再进一步多因素分析KD并发CAL的危险因素以及KD并发CAA的危险因素。结果:(1)男性KD患儿数量约是女性患儿1.3倍,年龄小于1岁KD患儿CAL发生率是大于1岁患儿的1.83倍。(2)245例KD患儿中,71例患儿发生CAL,冠状动脉损伤率为28.9%。(3)单因素分析结果显示,年龄、性别、发热持续时间、延迟治疗、丙球抵抗、PLT、WBC、ESR、CRP、ALB可能与CAL的发生有关(P0.05),多因素Logistic回归分析结果表明,延迟治疗、丙球抵抗、PLT、WBC与CAL的发生有关(P0.05)。(4)单因素分析结果显示,年龄、丙球抵抗、发热持续时间、PLT、ESR可能与KD患儿并发CAA有关(PO.05),多因素Logistic回归分析结果显示,ESR、发热持续时间10d与KD患儿并发CAA有关(PO.05)。结论:(1)年龄小的男性KD患儿并发CAL率高。(2)丙球抵抗、延迟治疗、高水平的PLT和WBC升高为KD发生CAL的危险因素。(3)ESR升高、发热持续时间10 d是KD患儿发生CAA的危险因素。(4)彩色多普勒超声心动图可以实时观察冠状动脉的病变程度及转归,有助于KD的早期诊断和长期随访。
【学位单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R725.4
【部分图文】：
3.1 年龄性别比本组 245 例 KD 患儿，其中男性患儿 138 例，女性患儿 107 例；男女之比为 1.30：1，发病年龄性别比(如表 1 及图 1．1 所示)：最小年龄为 3 个月，最大为 13 岁，≤5 岁为高发年龄段(共 233 例，96．0％)，其中≤3 岁以内共 203 例(77．8％)，5 岁以内，各年龄段均以男孩发病率高。表 3.1 年龄性别比性别年龄段合计3 个月～1 岁 ～3 岁～5 岁 ～5 岁 >5 岁男 67（27.3%） 48（19.6%） 17（6.9%） 6（2.4%） 138（56.3%）女 52（21.2%） 36（14.7%） 13（5.3% 6（2.4%） 107（43.6）合计 119（48.5%） 84（34.3%） 30（12.2%） 12（4.8%） 245（100%）
图 3.2 KD 不同临床症状构成3.3 二维超声心动图检查结果245 例 KD 患儿中无 CAL174 例(71.1％)，合并 CAL71 例(28.9％)。其中 CAD58 例(23.7％)，中等 CAAl2 例(4.9％)，巨大 CAA1 例(0．4％)。CAL 伴冠脉内血栓形成 2 例(0．8％)，单纯左冠脉病变 38 例(53.5％)，单纯右冠脉病变 17 例(6.9％)，双侧冠脉病变30 例(42.3％)。二维超声心动图其它改变：冠脉管壁回声增强 59 例(24.1％)，心包积液18 例(7．3％)，二尖瓣反流 108 例(44.1％)，主动脉瓣反流 2 例(0.8％)，左室后壁动度减弱 1 例(O．4％)，左室功能减低 2 例(O．8％)。245 例 KD 患儿中，100 例进行 1 次彩色多普勒超声心动图检查，其中 21 例发生 CAL。有 145 例住院期间进行了彩色多普勒超声心动图复查，其中 15 例 CAL 消失，6 例新发 CAL，29 例仍存在 CAL。3.4 KD 并发 CAL 危险因素的分析
【学位单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R725.4
【部分图文】：
3.1 年龄性别比本组 245 例 KD 患儿，其中男性患儿 138 例，女性患儿 107 例；男女之比为 1.30：1，发病年龄性别比(如表 1 及图 1．1 所示)：最小年龄为 3 个月，最大为 13 岁，≤5 岁为高发年龄段(共 233 例，96．0％)，其中≤3 岁以内共 203 例(77．8％)，5 岁以内，各年龄段均以男孩发病率高。表 3.1 年龄性别比性别年龄段合计3 个月～1 岁 ～3 岁～5 岁 ～5 岁 >5 岁男 67（27.3%） 48（19.6%） 17（6.9%） 6（2.4%） 138（56.3%）女 52（21.2%） 36（14.7%） 13（5.3% 6（2.4%） 107（43.6）合计 119（48.5%） 84（34.3%） 30（12.2%） 12（4.8%） 245（100%）
图 3.2 KD 不同临床症状构成3.3 二维超声心动图检查结果245 例 KD 患儿中无 CAL174 例(71.1％)，合并 CAL71 例(28.9％)。其中 CAD58 例(23.7％)，中等 CAAl2 例(4.9％)，巨大 CAA1 例(0．4％)。CAL 伴冠脉内血栓形成 2 例(0．8％)，单纯左冠脉病变 38 例(53.5％)，单纯右冠脉病变 17 例(6.9％)，双侧冠脉病变30 例(42.3％)。二维超声心动图其它改变：冠脉管壁回声增强 59 例(24.1％)，心包积液18 例(7．3％)，二尖瓣反流 108 例(44.1％)，主动脉瓣反流 2 例(0.8％)，左室后壁动度减弱 1 例(O．4％)，左室功能减低 2 例(O．8％)。245 例 KD 患儿中，100 例进行 1 次彩色多普勒超声心动图检查，其中 21 例发生 CAL。有 145 例住院期间进行了彩色多普勒超声心动图复查，其中 15 例 CAL 消失，6 例新发 CAL，29 例仍存在 CAL。3.4 KD 并发 CAL 危险因素的分析
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本文编号：2820540
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