去白细胞血预充对婴儿体外循环的肺保护作用

发布时间：2020-09-30 00:11

　　 前言 急性肺损伤是婴儿体外循环术后的常见并发症，它与术后死亡率、心脏手术成功率和治疗费用密切相关。白细胞在体外循环引起的急性肺损伤中有着极其重要的作用。减轻白细胞引起的炎性反应是改善急性肺损伤的策略。由于婴儿体外循环手术必需添加一定数量库存血预充，而且用量是婴儿自身血液的2～3倍，因此含血预充液里的异体白细胞对婴儿机体影响极大。本研究通过去除婴儿体外循环预充液的异体白细胞来观察其对体外循环肺功能的影响。 目的 通过在体外循环前去除预充液的异体白细胞，探讨其能否减轻白细胞所介导的体外循环炎性反应造成的急性肺损伤。为婴儿体外循环肺保护提供一种新的方法。 实验方法 选取60例小于1岁左向右分流型先天性心脏病患儿，按年龄、体重、性别和病种分成实验组和对照组，实验组用去白细胞血预充，对照组用常规库血预充。运用ELISA法测定围体外循环期各相应时点的血浆NE、TNF-α、IL-6、IL-8含量；测定白细胞计数；测定患儿体外循环前后各相应时点TFI、肺C_(dyn)和P_峰，根据血气分析和吸氧浓度计算出OI、PaO_2／PAO_2、A-aDO_2和RI等肺功能指标；记录术后呼吸机通气时间与重症监护时间。研究上述两组各项指标的差异，运用统计学t检验的方法，得出研究结果。 结果 1、术后机械通气时间与重症监护时间；实验组均明显低于对照组(P0．01)。 2、白细胞及炎性介质：白细胞计数在主动脉开放10min到CPB后24h的5个时点里实验组均低于对照组(P0．01)；NE、TNF-a、IL-6和IL-8浓度在体外循环后多时点实验组低于对照组(P0．01，P0．05)。 3、胸液指数(TFI)在CPB后2h、6h实验组低于对照组(P0．05，P0．01)。 4、肺的换气功能指标：OI和PaO_2／PAO_2在CPB后2h、6h、12h时点实验组高于对照组(P0．05，P0．01)；A-aDO_2在CPB后2h、6h、12h、48h时点实验组低于对照组(P0．01，P0．05)；砒在CPB后6h、12h时点实验组低于对照组(P0．05，P0．01)。 5、肺的通气功能指标：气道峰压(P_峰)则在CPB后2h实验组低于对照组(P0．01)；肺动态顺应性(C_(dyn))在CPB后2h实验组高于对照组(P0．05)。 结论 1、去白细胞血预充可减少婴儿围体外循环期白细胞的数量。可降低婴儿围体外循环期的炎性介质NE、TNF-a、IL-6和IL-8的产生和释放，减轻白细胞介导的体外循环炎性反应。 2、去白细胞血预充能减轻体外循环炎性反应造成的急性肺损伤，改善肺换气与通气功能，缩短婴儿体外循环术后的机械通气时间和重症监护时间，对婴儿围体外循环期具有良好的肺保护作用。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2008
【中图分类】：R726.5
【部分图文】：

两组患儿的年龄、体重、CPB时间、主动脉阻断时间比较差别无统计学意义(P>0.05);术后机械通气时间和重症监护时间实验组均比对照组短(P<0.01)。表l，两组患儿临床情况(X士S)例数实验组对照组30(男18女12)30(男18女12)P值病种年龄(M)体重(kg)主动脉阻断时间(min)CPB时间(min)呼吸机辅助时间(h)重症监护时间(d)VSD(27)ASD(3)VSD(27)ASD(3)5.70土2.235.98士1.96>0.056.05士1.166.34士1.17>0.0538.96士8.7039.44士8.71>0.0561.01土11.3760.87士9.72>0.0513.67士7.0923.58士6.04<0.013.07士0.824.53士0.85<0.01

图2，两组患儿白细胞计数(x109/L)趋势图

图3，两组患儿崛含量(ng/ml)趋势图

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本文编号：2830463